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1、休克急救护理,概念,休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。,休克的分类,低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克,休克的病理生理特点,急性微循环灌注不足组织细胞缺氧全身重要脏器功能障碍,最后可导致多脏器功能衰竭甚至死亡,休克的典型临床表现,四肢厥冷神智淡漠,皮肤苍白,脉搏细速呼吸浅快,血压下降,尿量明显减少,辗转不安,病情判断病情分期的判断,评价休克时应注意病人的神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。,临床上休克可分为休克早期休克中期休克晚期,病情判断病情分期,休克晚期,代偿期-病人神志清楚
2、,伴有轻度兴奋、烦躁不安、口渴、面色苍白、皮肤厥冷、血压正常、脉压差较小等,休克各期临床表现,休克中期,休克早期,进行期-病人烦躁不安,神志恍惚;四肢温暖;血压一般在60mmHg以上;尿量减少;眼底动脉扩张;并可出现进行性加重的代谢性酸中毒等,不可逆期-神志昏迷；全身皮肤、出现紫斑,四肢厥冷,冷汗淋漓，体温不升；脉细弱,血压低或测不到,心音呈单音；呼吸衰竭；无尿；眼底视网膜出血或水肿,病情判断休克程度的判断,在确定病人是否处于休克状态的同时,还必须鉴别休克的严重程度。临床常将休克分为轻、中和重三度。,病情判断休克程度的判断,护理措施病情观察,血压下降,休克的表现,其他休克征象,一般情况,病情观
3、察病情线索,2.中心静脉压是血容量的线索 中心静脉压（cvp）：右心房及胸腔内上下腔静脉的压力的变化,可反映全身血容量、心输出功能及血管张力的综合状况。,病情观察病情线索,中心静脉压正常值为(5-12cmH2O)在低血压情况下中心静脉压低5cmH2O时提示血量不足；15cmH2O提示右心功能不全；20cmH2O提示充血性心力衰竭。,病情观察病情线索,3.脉压差是心排血量的线索 肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和右心室压力。正常值约在（6 15mmHg)PCWP增高：反应左心房压力增高，提示有左心衰竭或肺水肿；PCWP降低：则提示血容量不足；,病情观察病情线索,以中心静脉压和肺动脉
4、楔压作为扩容的监测,病情观察病情线索,尿量是反映肾功能血液灌注情况的重要指标 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现尿量是内脏灌注的线索,护理措施病情观察,失血量估计：休克指数是脉搏与收缩压的比值。用于判断是否存在休克及其轻重程度。正常值为：0.45,0.5，无休克,休克指数,1.0 1.5，存在休克,2.0,休克严重,快速输平衡液1000ml，血压不回升,一侧股骨开放性骨折 或骨盆骨折,苍白、口渴,颈外静脉塌陷,病情观察失血量估计,失血量约1500 ml以上,收缩压 80mmHg以下，失血相当于1500ml以上,护理措施,急救护理,血流动力学的监测,观察尿量及观察周围血管灌注,建立静脉通道
5、,吸氧和保持呼吸道畅通,体位的安置-仰卧中凹位,护理措施护理措施,创伤和失血早期，病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑。进入失代偿期，脑组织供血逐渐减少缺氧加重，表现表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷,护理措施护理措施,容量救治的护理 1.溶液的选择 首先快速输入晶体溶液，以达到有效扩容的目的。但大量输入晶体溶液后，易引起血浆胶体渗透压下降。,护理措施护理措施,容量救治的护理 补液的量 补液量应遵循“需多少，补多少”的原则，采取充分扩容方法。,护理措施护理措施,容量救治的护理 3.补液速度 4.监测方法 5.疗效判定,护理措施护理措施,在出血及创伤性休克时，血容量的急剧丢失是早期最严重
6、的并发症和死亡的主要原因之一。在尚无良好的救治条件及需转运时，应首先考虑何种方法？,抗休克裤,护理措施护理措施,抗休克裤 1.结构及使用方法 2.作用机制：使血管床内血液重新分配，以保证生命器官得到有效的灌注,护理措施护理措施（抗休克裤）,收缩压100mmHg,活动性腹腔出血需加压止血者,腹部以下软组织血管损伤需直接加压止血者,骨盆、股骨及下肢骨折需固定者,抗休克裤的适应征,抗休克裤的禁忌征,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,护理措施护理措施,心源性休克,横膈以上部位出血未能制止者,肺水肿
7、,护理措施护理措施,抗休克裤的注意事项,有条件时，一面穿裤打气，一面输血、输液,穿着要正确、经常监测神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔情况和囊内压变化,由专业人员来决定抗休克裤的使用,护理措施护理措施,抗休克裤的注意事项,注意皮肤护理,较长时间穿抗休克裤时，应适当降低气压，并适量输入5%碳酸氢钠以防酸中毒,解除抗休克裤时加快输血、输液，以免血压骤降重陷休克,护理措施心理护理,安慰患者和家属,做好解释工作,解除不必要顾虑,使患者和家属能最大限度地配合治疗。,thank you to listen！,病情观察病情线索-尿量是内脏灌注的线索,尿量 25ml/h、尿比重增高表明血容量不足,尿量17ml/h应警惕发生肾功能衰竭的可能,当尿量维持在30ml/h以上时，一般说明休克已纠正,
