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1、医务人员职业防护与职业暴露的处理,1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染 2003年“非典”经血液传播疾病出现蔓延趋势,帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理和报告流程。,主要内容,医务人员职业风险 职业防护现状 职业防护措施 职业暴露后的处理,医务人员职业暴露,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,职业暴露的分级,发生以下情形时，确定为一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染
2、了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,发生以下情形时，确定为二级暴露：,1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,发生以下情形时，确定为三级暴露：,1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。,一、医务人员职业风险,职业危害因素 职业暴露的原因 规范性要求,职业危害因素,物理因素：针刺伤、噪声、放射线 化
3、学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物 生物因素：SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌,职业危害据估计：医务人员中大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,职业暴露原因,1、针刺伤由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%,职业暴露原因,2、切割 手术中传递剪刀及刀片 缝合中,职业暴露原因,3、抽血 将血样标本注入试管中 拔出针头时,职业暴露原因,4、直接接触 收拾手术污物 经常发生在患者或其他人员突然移动 时 分离输液器时,这些危险动作，您停止了吗？,将输液导管
4、与无针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,使医务人员避免意外事故方法（3）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,我院医务人员职业暴露情况统计（2009年1月至2011年1月共发生职业暴露83人）,规范性要求,医疗废物管理条例,医疗机构医疗废物
5、管理办法,医院感染管理办法,二、职业防护现状,重视程度不够 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处触摸 未按要求定期进行健康体检 未按要求进行免疫接种,三、职业防护措施,遵照标准预防原则洗手和手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌环境卫生正确处理利器,职业防护措施,特别要注意：手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手套。注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,标准预防,概念：是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮
6、肤时必须采取相应的隔离措施。,标准预防的主要措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口必须戴手套若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣切勿回套针头小心处理锐器接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口，或摘下手套后应立即洗手正确穿脱隔离衣,手卫生,WS/T313-2009医务人员手卫生规范 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂
7、清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医院等级评审手卫生规范标准,手卫生知识知晓率：100%。手卫生依从性：95%。手卫生洗手正确率：95%。感染管理重点科室医务人员洗手正确率：100%。有手部卫生管理相关制度和实施规范（院发【2012】53号）定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范有手卫生相关要求的宣教、图示。有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。,手卫生,手卫生现状 手卫生设施 手卫生方法,手卫生现状,洗手池数量少非手触式水龙头少使用快速手消毒剂少使用洗手液少干手
8、方式少洗手依从性低洗手方法不正确,洗 手,要求进行经常和适时的洗手什么时候洗手?,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,5个重要的手卫生指征,接触患者前 进行清洁（无菌）操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后 需要注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。,洗手方法,打湿：流动水打湿双手。涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。揉搓：揉搓双手至少15秒。冲洗：流动水彻底冲洗双手。干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。,干手办法,卫生手消毒的方法：（1）取液：取足量速干手消毒剂于掌心。（2）涂抹：涂抹双手，确
9、保完全覆盖所有皮肤。（3）揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的步骤相同。,速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂具有作用快速、使用方便；杀菌效果好；较好的皮肤护理；节约工作时间、提高效益和提高医护人员对手卫生的依从性等特点,使用速干手消毒剂的注意事项：应符合国家的有关规定，为合格产品；对皮肤无刺激性；应有良好的速干手消毒剂分配系统；速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，因此在双手明显污染时应洗手。,外科手消毒方法,目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度和抑制微生物的快速再生。应遵循的原则 先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行
10、外科洗手与手消毒。,外科手消毒方法,洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3,外科手消毒方法,冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使
11、用方法遵循产品的使用说明。,手套,当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,面罩、护目镜、口罩,戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的血液、体液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员的眼睛、口腔及鼻粘膜。,隔离衣、防护鞋,为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,可重复使用的设备,用过的可重复使用的设备被血液、
12、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净，并消毒或灭菌，一次性使用的部件应弃去。,环境卫生,保证医院日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，及时的消毒床单、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。,正确处理利器,四、职业暴露后的处理,局部处理 报告登记 评估 预防性治疗 追踪随访,局部处理,清洗 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应在伤口庞端轻轻挤压周围刺激出血，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。消毒 用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏），进行伤口消毒。,评估,受伤人员 暴露源,预防性治疗,根据受伤人员和暴露源的情况不同而采取不同的处理措施,追踪随访,发生职业暴露后，感染管理科要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。,考试题,简答 什么是标准预防？是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。填空 职业暴露后的处理：局部处理 报告登记 评估 预防性治疗 追踪随访,
