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1、医务人员职业暴露与标准预防,一、概述,医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险。不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医院感染与职业暴露、职业安全等问题应引起广大医务人员的高度重视及关注。,医务人员的职业危害,生物危害化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等）心理社会危害：工作压力（等不到应有的重视，自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力,生物性危害,细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和锐器伤。健康的医务人员
2、患血液传播性疾病80%90%是由针刺伤所致。接触各种感染性体液：痰液、分泌物、腹水、羊水等。,二、职业暴露的概念,医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染着或者病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液等人体物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。,三、医务人员职业暴露的特点,1.接触的病原未知2.接触的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播,四、医务人员职业暴露的现状,医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染不安全注射不安全输血针刺伤与
3、锐器伤,1.医务人员常见的医院感染,（1）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、轮状病毒等肠道病毒）（3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）,2.血源性感染病毒,经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病（HBV/HIV
4、/HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。,最易被HCV感染的人群是外科医生和护士经血感染的危险大约是HBV630%；HCV310%；HIV0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在我国呈培增的趋势。,3.针刺伤与锐器伤,针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生职业暴露的最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有6080万人,护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的置业群体，约占1/3，发生率为每年人均
5、0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。,4.不安全注射,不安全输血、不安全注射使血源性感染传播疾病日益增多 不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用 发展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。,5.不安全输血,病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者感染我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性美国HIV/AIDS不同的
6、人群百分比构成中，与输血有关的HIV/AIDS为1.0%，血友病患者（输凝血因子者）0.9%,五、职业暴露分级,一级暴露（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短,职业暴露分级,二级暴露（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,职业暴露分级,三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或割
7、伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,六、职业暴露后的紧急处理,1.医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。2.确定暴露源及暴露级别。3.及时填写“医务人眼职业暴露登记卡”报院感科，登记主要内容暴露暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，给予随访和咨询。,七、职业暴露相关危险因素,医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我
8、保护意识差未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人员对传染病认识不足医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识薄弱，未严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范执行,八、医务人员职业暴露的预防,加强医务人员医院感染预防的教育和培训提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识有效降低医务人员医院感染强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段,九、标准预防,1.历史演变：通用预防（1985）：针对血液与体液预防，防止针刺伤，以减少血源性传播危险；人体物质隔离（1987）：用于减少来自人体湿性物质（血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液）的病原体传播的危险,2.标准预防的概念,认定病人的血液、体液、
9、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施,3.标准预防的基本特点,既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离）,4.标准预防的措施：,（1）洗手（2）手套（3）面罩（4）隔离衣（5）可重复使用的器械（6）医院环境（7）被服（8）职业健康安全（9）隔离,4.标准预防的措施：,医务人员应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液
10、污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,手卫生,一般洗手：七步洗手法手接触了污染物品后，致病菌可暂居在手上，故应采取措施保证污染不会从手播散出去。考虑到手消毒难以达到100%的效果，故不应以裸手接触污染物品或者污染区域，应戴防护效果肯定的手套，或者使用工具如钳子、镊子、铲子等。常用的消毒剂以酒精为基础，含氯消毒剂对病毒的效果好消毒剂应先倒在手心里，然后再双手搓消毒期间，要保证手是湿的，且要不断揉搓特别要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒时间足
11、够，才可冲洗手,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止使用后的一次性
12、针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,5.预防与控制,根据病原体传播途径采取相应隔离措施空气预防（隔离、口罩、病人）飞沫预防（隔离、屏蔽、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）,5.预防与控制,医疗机构应按照消毒管理办法严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须达到灭菌水平接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌使用一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定一次性使用的器械、器具不得重复使用,5.预防与控制,制定具体措施，加强对医务人员标准预防知识培训，保证医务人员的手卫生。尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。改善诊疗环境与条件，配备必要隔离措施，减少对医务人员的伤害。建立并遵守规范化操作的程序，医务人员无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规范要求,个人防护3R原则,认识认清你该做什么，有备无患重复正确、熟练、反复地操练强化在例行操作中反复强化，使习惯成自然,卫生保健工作者有因职业暴露获得感染的危险，医院工作人员也可将感染传播给病人和其他工作人员。因此，医务人员在日常诊疗活动中必须认真落实标准预防措施，将标准预防意识贯穿于每一天的工作中，每一个操作里，以减少职业暴露的发生，确保医务人员职业安全。,
