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1、神经眼科学 _三叉神经、面神经,Company Logo,一、三叉神经（trigeminal nerve）,三叉神经核,感觉神经核,运动神经核,中脑核,Company Logo,Company Logo,Company Logo,三叉神经节：又称半月神经节。上面-大脑颞叶；外侧面-卵圆孔和棘孔；下面-三叉神经的运动根、岩大神经和颞骨岩部的尖端；内上面-第和第颅神经；内侧-第颅神经、海绵窦和颈内动脉。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,三叉神经：三个主要分支,下颌支,上颌支,眼支,Company Logo,眼神经,上颌神经,下颌神经,Company L
2、ogo,眼神经 ophthalmic nerve,眼神经,海绵窦外侧壁内,眶上裂,泪腺支,额支,鼻睫状支,上有动眼神经、滑车神经,内侧有外展神经和颈内动脉,位于,Company Logo,三叉神经节,眼神经,泪腺支,额支,鼻睫状支,上颌支,下颌支,滑车上神经,眶上神经,筛后神经,筛前神经,睫状长神经,睫状神经长根,颧神经,Company Logo,额部、上睑内侧皮肤和上睑结膜,主要是支配整个眼球的感觉N纤维，还有至瞳孔开大肌的交感神经纤维,在视N之上分 出两个分支，分布到角膜、虹膜、睫状体和瞳孔开大肌,是筛骨蜂窝后群的感觉神经纤维,有小分支分布到筛骨蜂窝内，然后分布到前部的鼻中隔和外侧的鼻粘膜
3、，鼻翼、鼻尖和前庭,有N纤维与滑车上神经连接出眶后分布在上下眼睑内侧的皮肤、结膜、泪囊泪小管和泪阜等处,额上部和头部皮肤达枕部，上睑皮肤和结膜以及筛窦的粘膜,Company Logo,1.角膜反射减弱或消失：反射弧：神经冲动 角膜感觉神经纤维 眼支 脑干 三叉神经核、网状结构进行突触联系 经二级、三级神经纤维 面神经核 下行纤维 面部肌肉 产生瞬目动作,与眼有关的病变,Company Logo,常见病：病毒性角膜炎、角膜瘢痕等。2.角膜下颌反射：一侧眼的角膜受到刺激时同侧的下颌迅速偏向对侧。与瞬目反射是同步的。有些脑内病变早期可出现此反射。偶见于正常人。3.麻痹性角膜炎：三叉神经麻痹（中枢或半
4、月神经节）周围局部组织胺增多 角膜组织的水肿和反射性血管扩张。角膜感觉的麻痹或减退 瞬目反射减弱或消失 角膜干燥 早期出现结膜充血、角膜水肿，角膜上皮脱失和脱失区上皮增生。如继发感染形成前房积脓和角膜穿孔，可伴有虹膜睫状体炎。,Company Logo,二、面神经（Facial nerve）,面神经核位于桥脑下部被盖的腹外侧，在上橄榄核的背侧；外展神经的外侧；三叉神经脊髓束的外侧。面神经先走向背外侧，绕过外展神经核，再折返至腹外侧小脑桥脑角，在桥脑和延髓腹外侧交界处出脑后，经过内耳孔进入内耳道及面神经管，由茎乳孔出颅。,Company Logo,面神经的走行示意图,Company Logo,面
5、神经(混合),副交感神经纤维（支配泪腺和唾液腺）,运动神经纤维（支配面部肌肉包括眼轮匝肌）,感觉神经纤维（感受味觉）,Company Logo,面神经,脑桥延髓沟(中),内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,延上核,泪腺,颌下腺,舌下腺,舌前2/3味觉,蝶腭N节,下颌下N节,鼓索N,膝神经节,岩大神经,上颌神经颧颞神经,Company Logo,面神经核,上泌涎核,孤束核,膝神经节,下颌下神经节,蝶腭神经节,Company Logo,出茎乳孔后，穿入腮腺分为五支,Company Logo,面神经病变对眼部的影响,眼轮匝肌受面神经的支配-面神经病变-影响眼睑的正常活动。面神经干中有支配泪腺分泌的副交
6、感神经纤维，当发生病变时泪腺分泌异常。由于病变的位置、性质和程度的不同，面神经病变对眼睑和泪腺的影响有以下表现：,Company Logo,面神经病变时眼睑和泪腺可表现为：,鳄鱼泪现象：神经再生过程中应长入涎腺的纤维长入泪腺，出现进食时流泪。,Company Logo,额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制,支配上部面部肌肉的面神经核，接受双侧皮质脑干束的支配；支配下部面部肌肉者则仅接受对侧皮质脑干束的支配。,Company Logo,面神经麻痹,核上性,核性,核下性,鼻唇沟平坦、口角下垂,颜面肌肉的麻痹,可舌前2/3的味觉丧 失；泪腺分泌减少或停止；眼睑运动障碍,脑血管疾病或脑肿瘤,脑桥部位的出血、肿瘤、炎症等,Company Logo,面神经,脑桥延髓沟(中),内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,延上核,泪腺,颌下腺,舌下腺,舌前2/3味觉,蝶腭N节,下颌下N节,鼓索N,膝神经节,岩大神经,上颌神经颧颞神经,Company Logo,面神经瘫上运动神经元损伤（核上瘫）对侧眼裂以下面肌瘫痪,下运动神经元损伤（核下瘫）病灶侧所有面肌瘫痪,
