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1、重性精神病的诊断与鉴别诊断,提 要,1.精神分裂症,2.分裂情感性精神病,3.偏执性精神病,4.情感障碍,5.癫痫所致精神障碍,6.精神发育迟滞,中国精神障碍分类诊断标准（CCMD-3）,CCMD-3 的 分 类 原 则,精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类；分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神障碍等；精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类,精神分裂症,一、症状学标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定
2、：1、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4、被动、被控制，或被洞悉感5、原发性妄想或其他荒谬的妄想；6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9；明显的意志减退或缺乏。.,精神分裂症,二、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,三、病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯性另有规定。若同时符合分裂情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继
3、续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断分裂症。,精神分裂症,四、排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,分裂情感性精神,一、症状学标准：同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。二、严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。三、病程标准：符合分裂症和情感性症状在整个标准。四、排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，分裂症，或情感性精神障碍。,偏执性精神病,一、症状学标准：以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较
4、为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2、一般很少或不伴幻觉。3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。,二、严重标准：社会功能严重受损和自知力丧失。,偏执性精神病,三、病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。,四、排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，分裂症，或情感性精神障碍。,情感障碍,一、症状学标准：同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。有躁狂发作的“三高”症状（情绪高涨，思维联想速度加快，动作增多），其它:常有睡眠需要减少，
5、食欲、性欲增强等。抑郁发作的“三低”症状（情绪低落、思维迟缓、动作减少）食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化；情感、思维、行为三者之间基本协调，且与周围环境之间基本协调;二、严重标准:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。三、病程标准:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。四、排除标准:继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍。,情感障碍与精神分裂症,鉴 别 要 点精神分裂症的情感症状并非原发症状，而是以思维障碍、情感淡漠为原发症状；精神分裂症患者的思维、情感
6、、意志行为等精神活动是不协调的；精神分裂症的病程为发作进展或持续进展，缓解期常有残留症状；病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均可有助于鉴别。,情感障碍与器质性精神障碍鉴别要点,鉴 别 要 点精神分裂症的情感症状并非原发症状，而是以思维障碍、情感淡漠为原发症状；精神分裂症患者的思维、情感、意志行为等精神活动是不协调的；精神分裂症的病程为发作进展或持续进展，缓解期常有残留症状；病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均可有助于鉴别。,情感障碍与神经症的鉴别,鉴 别 要 点心境障碍患者以抑郁或躁狂为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁或躁狂，而且情感症状程度严重；而神经症患者的抑郁情绪大多程
7、度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其他神经症症状。起病常与心理社会因素有关。神经症的共同特点：1、病前多有一定的素质和人格基础；2、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适感等，无器质性的病变；3、患者无精神病性症状，有相关的自知力，疾病痛苦感明显，有求治的要求；4、社会功能相对完好；5、病程大多持续迁延。,癫痫所致精神障碍,一、症状学标准：1、癫痫史或癫痫发作的证据。2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。3、持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。二、严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。三、病程标准：符合分裂
8、症和情感性症状在整个标准。四、排除标准:癔病,精神发育迟滞,一、症状学标准：1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商70。2、起源于18岁以前。3、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。二、严重标准:智力测验：轻度50-70；中度35-49；重度20-34；极重度小于20。三、病程标准：社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会责任有明显缺陷。四、排除标准:暂时性发育迟滞；特定性发育障碍；精神分裂症；注意缺陷和多动障碍；儿童孤独症。,病例1,36岁男性，病人23岁结婚后半年开始怀疑爱人作风不正，常争吵，打爱人，过后又同爱人说：“我也不信，就是耳朵里有人说你和别
9、人有两性关系”，一次在田间劳动时突然看到全家人被一起埋在一个大坑里，当天突然将农场一台拖拉机砸毁，过后解释说是听到国家领导人在空中说：“快砸”，病人1415岁时有抽搐发作45次，其祖母患癫痫病，体格和神经系统检查正常，脑电各区爆发性尖慢活动，头部CT正常。该患者诊断为？,病例2,24岁，女性，病程6年，说有人要害她，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容凌乱。精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，欣快，主动接触异性，有被害妄想及非系统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见著征。该患者诊断为？,精神疾病的线索调查,A.精神分裂症:1.2.3.6.7.10.11.12.13.15.16.17.18.19.20.21.24.25.B.情感性精神障碍：抑郁:4.6.9.10.19;躁狂：5.6.8.14C.偏执型精神病：13.15.D.精神活性物质所致精神障碍：23.E.癫痫所致精神障碍：6.F.精神发育迟滞：G.分裂情感性精神病：a+b,
