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1、水 肿edema,Definition of edemaClassification of edemaPathogenesis of edemaManifestation of edemaEffects of edemaMechanism of different kinds of edema,概 念,过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。积水：水肿发生于体腔内,水肿的定义,水肿的分类按水肿波及的范围：全身性水肿 局部水肿（皮下水肿、肺水肿、脑水肿、视神经乳头水肿）。按水肿的发病原因：肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。*积水：指液体在体腔中积聚过多。如胸
2、腔积水、腹腔积水。*细胞水化：指细胞内水过多。,机 制,一、血管内外液体交换失衡导致组织液的生成增多,二、肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留,血管内外液体交换的调控,淋巴回流 淋巴管壁通透性高 代偿能力强,水肿的发生机制,细胞间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。（一）血管内外液体交换失平衡 1.毛细血管流体静压升高 2.血浆胶体渗透压降低 3.微血管壁通透性升高 4.淋巴回流受阻（二）体内外液体交换失平衡 1.GFR降低 2.肾血流重分布 3.近曲小管重吸收钠水增加 4.远曲小管重吸收钠水增加,血管内外液体交换失平衡 局部水肿体
3、内外液体交换失平衡(钠、水潴留)全身性水肿 血管内外液体交换失平衡,动脉端 静脉端 有 毛细血管 有 效 效 滤 滤 过 过 压 压（+）（）毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管 有效滤过压=（Cap 流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）30/12mmHg 6.5mmHg 28mmHg 5mmHg 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换,急性肾小球肾炎 原发性Ald增多症 心力衰竭 球-管平衡 球-管失平衡,皮质肾单位和髓旁肾单位的生理解剖特点比较,皮质肾单位 髓旁肾单位 小动脉口径 入球出球 入球出球 入球出球 血液供应百分量 94%56%肾素含量 多 少 髓袢长
4、度 短（仅伸及外髓质层）长（伸及内髓质层）髓袢对钠水的重吸收 弱 强,导致血管内外液体交换失衡的因素,导致血管内外液体交换失衡的因素,Decreased synthesis of protein：Liver function insufficiencyIncreased loss：Nephrotic syndromeInadequate intake:MalnutritionIncreased degradation：Chronic consumptive diseases,导致血管内外液体交换失衡的因素,导致血管内外液体交换失衡的因素,（4）淋巴回流受阻,Obstruction of lym
5、ph flow,2.肾血流重分布,1.肾小球滤过率下降,肾脏钠水排出障碍,肾脏钠水排出障碍,3.近曲小管重吸收钠水增加,肾脏钠水排出障碍,*肾小球滤过分数增加,*心房利钠因子（ANP）,ANP 的作用：,1.抑制近曲小管对Na+的重吸收,2.抑制醛固酮分泌,利尿 利钠,血容量,ANP,Na+水潴流,4.远曲小管，集合管吸收钠水,有效循环血量,肾血管灌流压,RAAS兴奋,醛固酮分泌,有效循环血量,左房，胸腔容量感受器刺激,反射性引起ADH,水肿的表现特征,（一）水肿液的特点 渗出液，漏出液（二）皮下水肿的皮肤特点 隐性水肿（非凹陷性），显性水肿（凹陷性）（三）全身性水肿的分布特点 影响水肿分布特
6、点的因素有：重力和体位、皮下组织结构的致密性和皮肤厚度与伸展性、病因作用对局部静脉及毛细血管血液动力学影响的程度。*右心衰竭或全心衰竭，水肿首先出现在体位低垂部位，如下肢。*肾性水肿，水肿首先出现在皮下组织疏松部位，如眼睑、面部。*肝性水肿，水肿首先出现在腹腔内，即腹水。,水肿的表现特征,*水肿液的性状,比重 蛋白 细胞,漏出液,渗出液,1.105,25g/l,500/dl,1.018,25g/l,500/dl,渗出液 漏出液产生原因 炎症 非炎症外观 浑浊 清亮蛋白含量 25g/L 1.018 0.5109/L（500个/mm3）0.1109/L（100个/mm3）细菌培养（+）（）放置后可
7、凝固性 可凝固 不凝固,水肿对机体的影响,有利 稀释毒素 输送抗体或药物至炎症局部 吸附有毒物质 形成纤维蛋白限制细菌扩散等。不利 引起组织细胞营养障碍 引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。,各种常见水肿的发生机制,（一）心性水肿（二）肾性水肿 肾病性水肿；肾炎性水肿（三）肝性水肿（四）肺水肿（五）脑水肿,心性水肿,（一）钠水潴留,1.肾小球滤过率2.肾小管重吸收,（二）毛细血管流体静压和体静脉压,1.心排出量,2.钠水潴留,（三）血浆胶体渗透压,心性水肿的发生机制,心泵功能衰竭心输出量，有效循环血量 体静脉回流障碍，淤血 交感兴奋 外周静脉阻力 静脉压ANF 肾
8、血流量 肝功能障碍 胃、肠淤血 淋巴回流 重 障碍 分 GFR ADH 蛋白质吸收 配 合成减少 毛细血管内压 FF RAAS 醛固酮 激活 钠 水 潴 留 水 肿 细胞间液生成,水肿的内容,*概 念,*机 制,*表 现,*对机体的影响,*常见的几种水肿,肾性水肿,（一）肾病性水肿,1.低蛋白血症,血浆胶体渗透压,2.有效循环血量,钠水潴留,（二）肾炎性水肿,1.严重的球-管失衡,肝性水肿,*静脉回流受阻,*门静脉高压使肠淋巴液生成增多,*钠水潴留,*血浆胶体渗透压,肺水肿,1.肺毛细血管流体静压,2.毛细血管，肺泡上皮通透性,3.血浆胶体渗透压,4.肺淋巴回流障碍,脑水肿,1.血管源性脑水肿,2.细胞中毒性脑水肿,3.间质性脑水肿,营养性水肿,营养不量,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,组织分解,组织间隙负压,有效循环血量,醛固酮，ADH,
