护理疑难病例讨论.ppt

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1、护理疑难病例讨论,Company Logo,病情介绍,Company Logo,相关检查,2015-4-30 MRI提示:乙状结肠癌侵犯全层,累积周围系膜,直肠上段受累;系膜小淋巴结肿。2015-4-27 彩超检查提示:1.直肠壁增厚 2.肝囊肿 3.左、右肾多发囊肿 2015-5-3 心脏彩超提示:1偶发房性早搏 2.完全性右束支传导阻滞,Company Logo,入院诊断,Company Logo,手术经过,2015-05-05 行第一次手术:剖腹探查术及直肠癌根治术;05-07患者由ICU转回病房,经肛门流出暗红色血性液体,量约500ML,考虑吻合口出血;05-08 经肛管冲洗,患者出现

2、腹部剧烈疼痛,且引流量少于冲洗量,考虑出现吻合口瘘并出血;遂行第二次手术:乙状结肠造瘘术、末端关闭,术中探查提示直肠前壁吻合口瘘并炎症性肠梗阻;05-19 患者突发、大汗淋漓、剧烈腹痛,伤口流出黄绿色浑浊液体,考虑出现肠穿孔,Company Logo,术后恢复情况,生命体征平稳 T 36.5 P 88 R 21 BP142/78血糖控制不佳16.8mmol/l冲洗量 1000ml 引流量 1180ml,Company Logo,定义,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,可引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,

3、严重可导致休克和死亡。,Company Logo,病因,1、十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史,疼痛初始部位位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,但仍以上腹部为重2、结直肠肿瘤穿孔 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍,肠管发生缺血坏死时,可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重,并必须及早进行手术治疗4、肠道炎症性疾病穿孔 克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒,Company Logo,发病机制,肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔,肠内容物溢出至腹膜腔内,引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,Company Logo,临床表现

4、,1、原发疾病的相关表现,如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。2、腹痛、腹胀 腹痛常突然发生,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。3、全身感染中毒症状发热、寒战,心率加快,血压下降等中毒性休克表现。4、腹部检查腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛反跳痛,肌紧张板样强直,叩诊肝浊音阶消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。,Company Logo,主要护理问题,腹胀腹痛与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关,气体交换受损与呼吸形态改变有关,电解质紊乱水、电解质和酸碱紊乱,营养失调因肠液丢失,肠液中营养物质和消化酶丢失,消化吸收功能发生障碍,潜在并发症有感染的危险

5、有皮肤受损的危险,肝肾功能障碍与体液失衡、循环血量减少、腹腔感染有关,护理问题,Company Logo,护理措施,1,2,3,Company Logo,护理措施,Company Logo,护理难点,Company Logo,负压引流的护理,目的在瘘口内放置持续负压吸引管和滴注管,以充分稀释、引流溢出的肠液,减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀,有利于炎症消退和瘘口愈合。,Company Logo,负压引流的护理,Company Logo,胰岛素泵的护理,糖尿病引起的血糖升高常导致伤口难以愈合;胰岛素泵模拟人体胰岛的生理功能,持续、低剂量泵入短效胰岛素,迅速降低血糖水平,同时,也减少胰岛素在体内蓄积,

6、减少低血糖的发生;但是,由于患者年龄大,首次应用胰岛素泵,在使用过程中仍需注意观察。,Company Logo,胰岛素泵的护理,Company Logo,指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上,也可系在腰带上,保持连接通畅,避免受压或摔地,洗澡、外出检查时可将泵与导管分离脱开,分离时间尽量不超过1小时,回来后立即连接,由于老年人生理功能及心理状态的特殊性,在泵使用的过程中风险系数较高。老年患者普遍听力减退,对于机器故障的报警声不能及时察觉,往往因此引起血糖异常,患者胰岛素泵的工作情况、胰岛素剩余剂量、报警提检查示。每次注射后都要查看胰岛素泵,检查是否正常输注,老年患者,携泵管理指导,交接班,胰岛素泵的护理,Thank You!,

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