中华医学会老医学科临床营养管理流程摘要.ppt

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1、,老年医学科临床营养管理指导意见,老年患者营养管理操作流程,65岁、预计生存期3m,2Q:1.非意愿性体重10%(6m)or 5%(3m)3个月内体重下降。2.摄入(25%or50%)。,(MNA-SF)/NRS 2002,营养评估,营养初筛,营养评估,入院,定期复查,8MNA-SF11:营养不良风险MNA-SF8:营养不良NRS20023:营养风险,MNA-SF12NRS2002 3,营养干预,MNA-SF,过去三月内食物摄入与食欲是否减少?过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力?精神心理问题(痴呆或抑郁)6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时

2、,可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372,12-14分:正常 8-11分:营养不良风险 7分:营养不良,www.mna-,MNA,亚洲人BMI22.627.5,死亡风险最低,营养不良指标24-30分:正常17-23.5:营养不良风险17分:营养不良,NRS2002住院患者营养风险初筛表,NRS2002,目的:确定住院患者出现营养风险的可能性,分初筛和复查二部分,NRS-2002住院患者营养风险第二次筛查表,(1)重度营养不良(评分=3),或(2)严重疾病(评分=3),或(3)中度营养不良+轻度疾病(评分=2+1),或(

3、4)轻度营养不良+中度疾病(评分=1+2),营养评估,病史(食欲、膳食变化)症状体征生化:ALB、PA、CRP等人体测量:Wt、BMI、小腿围等其他:如肌力、吞咽功能等,营养评估,营养干预,预计3-5天不能进食或无法达到推荐目标量60%以上体重10%(6m)或 5%(3m)BMI20营养不良表现,定期再评估,营养筛查,查体(每年)、住院(次)、护理院(月),营养不良的风险因素 CGA,CGA营养不良的相关因素,衰老:味觉、嗅觉、视力改变、厌食 食物消化:自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难慢病:影响食欲吸收心衰、吸收不良、胃轻瘫、胆石症 消耗增加COPD、癌症、骨折、感染急病:骨折、感染心理

4、原因:抑郁,失眠、偏执;社会因素:独居、缺乏照顾、信仰/偏好便秘,疼痛,痴呆,少肌症/衰弱症等GS,功能残障,心理,躯体,社会因素,社会,营养评估,病史(食欲、膳食变化)症状体征生化:ALB、PA、CRP等人体测量:Wt、BMI、小腿围等其他:如肌力、吞咽功能等,营养评估,营养干预,预计3-5天不能进食或无法达到推荐目标量60%以上体重10%(6m)或 5%(3m)BMI20营养不良表现,定期再评估,营养筛查,营养评估,营养干预,营养干预,时机:血流动力学基本稳定,途径:ONS:摄入不足目标量80%TF:昏迷、吞咽障碍不能经口摄入或不足目标量60%PN:EN禁忌或不耐受,EN达不到目标量60%

5、,目标:20-30kcal/kg/d,Pro1.0-1.5 g/kg/d,配方选择:肠内营养制剂标准整蛋白配方适合大多数患者消化吸收功能障碍者:短肽和氨基酸配方限液或高代谢者:高能配方糖尿病者:DM专用配方肝胆胰疾病者:含MCT配方慢性肾病:优质蛋白配方腹泻/便秘患者:含混合膳食纤维配方,方式和速度:ONS:400-600kcal/d,建议二餐间或餐时服用;or50-100ml/h,啜饮TF:10-20ml/h 起始,渐增量PN:不超过1w的首选外周静脉输注,PICC或输液港是较长时间PN输注途径,干预调整:EN+PN者,EN达到目标量80%,即可停用PNONS+管饲者,经口摄入量达到目标量的

6、50%,可逐渐减少管饲喂养量;达80%,即可停管饲饮食+ONS者,ONS减量至200kcal/d后,BMI20kg/m2或体重增加1-2kg/月,可停ONS随疾病康复,管饲由连续输注过渡到间断输注,ONS由少量多次,过渡到餐间口服,干预,监测,调整与随访,ONS,管饲,PN,营养评估(同前)代谢变化:血糖、血脂、电解质等脏器功能:肝肾功能等其他:感染性并发症、瘘,再喂养综合征、过度喂养,主诉:口感、饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠道耐受性:大便次数和性质、腹围等ONS并发症:误吸、腹泻、便秘等,主诉:饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠道耐受性:大便次数和性质、腹围等管饲并发症:误吸、腹泻

7、、便秘、堵管、坏死性小肠结肠炎等,主诉:饥饿感、腹胀、便秘等脏器功能:生命体征、水负荷、大便次数和性质、腹围等PN并发症:肠源性/导管性/穿刺部位感染、导管移位等,制动,先少后多、先慢后快、逐步过渡碳水化合物摄入量占总能量的5065%轻-中度慢性肾病者(CrCl30ml/min)不必限制蛋白质摄入量脂肪不超过总能量35,饱和脂肪酸总能量10%,多不饱和脂肪酸占总能量6%11%,尽可能增加单不饱和脂肪酸膳食纤维摄入量2530g/d液体量约30ml/kg/dONS管饲,院外随访,院内每周评估1次院外营养干预期间每2-4W随访1次,干预结束后每3个月随访1次,营养评估,营养干预,监测,院外随访,营养支持在全人管理中不可或缺 老年科医师的必备技能,预防疾病疾病治疗的一部分,MNA-SF、NRS2002首选ONS,根据代谢、器官功能、疾病状况决定配方 标准均衡型营养配方适合大多数老人只要能耐受,配方中应含膳食纤维,Thank you for attention,

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