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1、,泌尿系结石微创治疗,泌尿系结石约占泌尿外科门诊量的25-30%影响5-15%的世界人口,治疗后复发率接近50%现约90%患者采用微创手术,背 景,泌尿系结石的主要治疗方法,排石疗法：肾结石直径mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等,无创,微创,背 景,体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管镜下钬激光碎石术,有创 开放手术（传统）,开放手术（开刀）,体外冲击波碎石,经皮肾镜,输尿管镜,Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology
2、 2008,18:214-219,泌尿系结石微创治疗方法,适应证肾结石直径2cm 面积500mm2输尿管结石,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石视频,碎石原理图,体外碎石疗效,结石,体外碎石前 体外碎石后,1.无创碎石，患者易接受2.简便,无需住院,不影响工作和生活,体外冲击波碎石 ESWL 优点,1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。2.部分坚硬结石不能粉碎.3.巨大结石碎石后不易排出。4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。,体外冲击波碎石 ESWL 缺点,适应证2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石,经皮肾镜碎石PC
3、NL,经皮肾镜手术模拟,经皮肾镜碎石PCNL,经皮肾镜超声弹道,经皮肾镜钬激光,光纤直径200um,经皮肾镜手术,宁波泌尿肾病网：http:/,经皮肾镜手术后（疗效）,经皮肾镜手术后,1.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。,经皮肾镜 PCNL 优点,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1%1。2.出血 术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%32，其中0.713%，严重者危及生命或肾切除。3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2%4
4、.肾脏损伤等,经皮肾镜 PCNL 缺点,1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40.,输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜,输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野
5、80度，图像放大150%。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效,输尿管镜,适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石,输尿管硬镜,输尿管硬镜手术介绍,右侧输尿管开口,右侧输尿管结石,输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石,输尿管硬镜手术,光纤直径200um,输尿管息肉并结石,光纤直径200um,输尿管镜治疗膀胱结石,光纤直径550um,操作方便避免开刀痛苦损伤小，恢复快住院时间短，用药少,输尿管硬镜 优点,1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。3.容易导致输尿
6、管损伤,如穿孔,撕脱等.,输尿管硬镜 缺点,软镜的进步电子输尿管软镜,输尿管软镜,输尿管软镜治疗肾结石,适应证,3CM的肾结石,不适合ESWL PCNL,输尿管结石术中冲入肾脏,解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形,病态肥胖、出血性疾病等,我们的特色,输尿管软镜治疗肾结石,置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜,插入输尿管,输尿管软镜治疗肾结石,检查肾盂,输尿管软镜治疗肾结石,周边削切法,中间钻孔法,碎石方式,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径200um,碎石过程,电子输尿管镜碎石后,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径200um,术前资料,术中钬激光功率28W4mm结石碎片,结石碎片4mm 利于结石排出,3
7、.08x1.3cm,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径200um,病例 一,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石疗效,病例 二,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石疗效,病例 三(多发性肾结石）,术 前,术 后,联合ESWL一次,输尿管软镜治疗肾结石,病例 四（鹿角状结石）,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石,病例 五（鹿角状结石）,术 前,PCNL一次,输尿管软镜治疗肾结石,病例 五（鹿角状结石）,电子软镜碎石术后一月,术后一月联合ESWL三次,6个月后,输尿管软镜治疗肾结石,输尿管软镜,电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石附20例报导”一文将在中华泌尿外科杂志上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。,小 结,微创治疗尿结石,
