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1、前列腺增生症,前列腺增生症(BPH),前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。,前列腺的解剖部位,病因,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。,雄激素,睾丸酮是男性主要雄激素，在5还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。,雌激素,据研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素 雌激素通
2、过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化 雌激素还能增加雄激素与受体的结合,病理,前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。,Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区（central zone）,两者占腺体的95,其余5为腺体移行区（transtitional zone）。,病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床
3、上称为外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。,由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水、肾功能损害及膀胱结石。,临床表现,夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间感觉最明显)排尿困难 静力性因素 动力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激症状血尿尿潴留,夜尿增多、尿频,排尿困难,静力性因素,前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长,动力性因素,动力性因素是前列腺尿道、前列腺
4、组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，受体是影响这种张力的主要因素。,尿急,当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。,血尿,血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。,尿潴留,梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。,诊断,主要表现进行性排尿困难,病史和体检,凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。,特殊检查,经腹或直肠前列腺B超尿
5、流动力学检查膀胱镜检查,尿动力学检查男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值2036ml/s,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象,前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）,前列腺腺增生（以两侧叶为主）,分级,度 腺体达正常2倍 约20-25g度 腺体达正常2-3倍 25-50g度 腺体达正常3-4倍 50-75g度 腺体超过正常4倍 75g以上,鉴别诊断,前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常，浸袭性生长，易骨转移，PSA异常。膀胱癌 尿频尿急尿痛血尿或排尿困难，影像学报告膀胱内占位。膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜检查可排除。神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能障
6、碍,治 疗,前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。,药物治疗,5-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日-肾上腺能受体阻滞剂：1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。,5-还原酶抑制剂,阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。,-肾上腺能受体阻滞剂,手术治疗指针,药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。已引起上尿路积水和肾功能损害。反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。,术前准备,直肠指诊 超声检查 前列腺质量(g)长宽高0.521.05CT 排除前列腺癌骨转移PSA PSA4ng、fPSA1ng PSA11ng时 行前列腺穿刺排除癌伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。,手术方式,经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除，（金标准）开放性手术 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。,经尿道前列腺电切,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,耻骨后经会阴前列腺摘除术,经耻骨后前列腺摘除术,记忆金属支架,微波高温治疗、球囊扩张术,
