《医院手术常见并发症处理及预防1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院手术常见并发症处理及预防1.ppt（19页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、Nuss手术常见并发症处理及预防,漏斗胸示意图,发病率：最常见的先天性胸壁畸形 约为1/3001/1000手术方式不断更新上世纪末开始应用Nuss术,漏斗胸手术划时代革命,手术创伤小，切口美观近远期手术效果优于既往手术方式患儿及家长满意度高,关于并发症,并发症发生率不低，文献报道在2156,以轻微并发症居多，防止严重并发症,Pediatric Surgery（6th）,584 cases,Early Postoperative Complications of the Nuss Procedure,Late Postoperative Complications of the Nuss Pro
2、cedure,Pediatric Surgery（6th）,785cases,儿科医院资料,180例,早期并发症,儿科医院资料,手术：180例拔除钢板：65例,后期并发症,术后并发症气胸,术后早期最常见的并发症，单侧多见，双侧少见预防：彻底股肺排气 PEEP使用 皮下组织薄弱的切口加盖油纱布 传通器紧贴胸骨后，防止损伤对侧胸膜3.治疗：少量不需处理 中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流 一般不需放置引流,术后并发症胸腔积液,原因：肋间、胸骨后胸膜渗出 支撑钢板撕裂损伤肋间肌肉,预防：建议使用胸腔镜辅助 注意保护肋间肌,治疗：止血药物 胸腔穿刺及闭式引流,心脏穿通伤：发生率低（国内尚无报道），后果严重
3、多见于凹陷畸形严重的患儿 建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器 如发生，勿拔出穿通器，紧急开胸修补心脏,膈肌穿通，肝脏损伤：少见 见于膈肌位置高，置入支架位置过低 胸腔镜置入trocar不宜过低,心包损伤：发生率低，术中高度警惕 穿通器不宜穿过心包，需退回重置 建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器 可略向左侧倾斜手术床,无菌性心包炎：见于心包受损患儿，激素及非甾提类消炎药治疗有效 极少需心包引流,术后疼痛：存在个体差异，持续1周1月 与年龄、凹陷程度及手术操作相关 将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间 术后应用镇痛泵、止痛片,疼痛管理非常重要,获得性脊柱侧弯,姿势训练、理疗、心理治疗,术后并发症术后疼痛,拔出钢板后,拔出钢板前,肺炎、肺不张：发生率低 与术前感染、术后疼痛导致痰液坠积有关 抗生素及对症治疗，延长住院时间,皮下气肿：较为常见 减少不必要的皮下、肌层分离 术后常规多头胸带固定胸壁,原因：钢板形状、大小与胸廓不匹配,间隙过大 胸骨凹陷范围广 畸形严重，最凹点与钢板接触面过小 术后过早活动或外伤 固定不牢固或固定片脱落,术后并发症钢板移位,类型：上下旋转移位 向后滑脱移位 左右移位,术后并发症钢板移位,向下旋转移位,术后并发症钢板移位,向上旋转移位,术后并发症钢板移位,左右移位,向下移位,
