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1、脑室-腹腔分流术,脑积水定义,脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。,脑积水的病因,脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通性脑积水。常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑室内出血术后等。,脑脊液循环通路阻塞-是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发生梗阻，均可引起梗阻性脑积水。常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第四脑室受阻、
2、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻、静脉窦受阻。,我科常见引起梗阻性脑积水的疾病,肿瘤性疾病：室管膜瘤、生殖细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、随母细胞瘤、巨大听神经瘤、丘脑肿瘤、松果体区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤等。出血性疾病：脑室内出血铸型、基底节区脑出血、小脑出血、脑干出血等。,脑室-腹腔分流术,适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。,脑室-腹腔分流术,禁忌症（1）颅内感染尚未控制者（2）腹腔有炎症或腹水者（3）妊娠期的妇女（4）脑室系统有新鲜出血者（5）脑脊液蛋白含量过高（5g/L）（6）分流手术术野（头、颈、胸、
3、腹部）有感染病灶者,脑室-腹腔分流术,术前准备：1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁.2.术前810h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。,术前分流管的选择,固定压力分流管：适用于老年患者、家庭经济条件较差患者。可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性脑积水。抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适用于机体免疫力差的患者。,分流术后注意事项感染,常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染发生。
4、防止术后感染，术后应严格无菌操作，术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素,分流术后注意事项分流管阻塞,分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激
5、惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。,术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。,分流术后注意事项消化道症状,脑室腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对
6、症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。,分流术后注意事项低颅压综合征,术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。,常规术后护理注意事项,一、体温38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。,三、术后病人血压稳定就可以抬高床头
7、150，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门12次，以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。,四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)。,六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。,出院后注意事项,一、手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。,二、病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。,四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。五、定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。、,
