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1、腹部损伤病人的护理,目的要求,了解：腹部损伤的分类、病因；熟悉：各类腹部损伤的临床表现及治疗方 法掌握：各类腹部损伤的术前、术后观察、护理要点,常见外科急症，发生率较高。发生率：平时：占0.4%1.8%战时：占50%死亡率：高达10%左右,导致死亡原因 大出血 严重腹腔感染 多器官功能不全,分类,开放性损伤：贯通伤 穿透伤：穿破腹膜 开放性 盲管伤 非穿透伤：无腹膜破损闭合性损伤无论是开放性或闭合性损伤都可导致内脏损伤 闭合性损伤因体表无伤口，故具有更重要的临床 意义。,分类,实质性损伤：,脾,肾,肝,胰,分类,空腔脏器损伤：,结肠,小肠,胃,膀胱,病因 开放性损伤刀刺、枪弹等 闭合性损伤钝性
2、暴力、撞击、坠落、挤 压 伤等,病理生理,腹膜炎 低血容量性休克空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克实质脏器破裂 出血 失血性休克 腹部损伤的病理生理变化多取决于损伤的类型、部位、器官和程度,脾破裂(splenic rupture)脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发生率占各种腹部损伤40%-50%，分类：中央型破裂：被膜下破裂：真性破裂：,保命第一保脾第二,肝破裂(liver rupture)肝破裂发生率1520%临床表现：但因可能有 胆汁入腹腔，有腹膜 炎体征。,护理评估临床表现,实质性脏器损伤：症状：1）、腹痛：2）、失血性休克表现：体征：1）、明显腹胀；2）、可有移动性浊音；3）、肝脏
3、和胰腺损伤时可因胆汁、胰液 导致化学性腹膜炎症状和体征。,空腔脏器破裂：症状：1）、持续的剧烈腹痛；2）、消化道症状 体征：1）典型的腹膜刺激征；2）肝浊音界消失；3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。,护理评估临床表现,实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶；尿常 规等影象学检查：B超检查确诊率达90%X线检查：CT检查：,护理评估辅助检查,护理评估辅助检查,诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达90%以上诊断性腹腔穿刺 穿刺点：结果判断：诊断性腹腔灌洗术：少用。腹腔镜:阳性率达90%以上。,体液不足:与损伤致腹腔内出血等有关。疼痛：与腹部损伤有关。焦虑/恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏 脱出的视觉刺激有关
4、。潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿。,护理诊断/问题,现场急救 1、恢复气道:2、休克者:3、开放性损伤:4、诊断不明者:,护理措施处理原则,非手术治疗 适应症：1、一时不能确定有无内脏损伤者。2、轻度的单纯实质性脏器损伤。3、无腹膜炎体征 方法：1、防止休克 2、抗感染 3、禁食、必要时胃肠减压。4、做好手术准备,护理措施处理原则,手术治疗适应征：1、已确定腹内脏器伤者 2、腹部体征明显 3、生命体征不平稳 4、膈下有游离气体 5、腹穿阳性 6、保守治疗病情加重,护理措施处理原则,手术治疗：剖腹探查术是治疗腹内脏器损伤的 关键手术目的：探查、止血、修补、清除腹腔内残留液 和引流,护理措施处理原
5、则,保守治疗期间严密观察病情：生命体征监测：腹部检查：血常规：其他：必要时重复B超、诊断性腹穿。,护理措施,护理措施,观察时做到：禁食：禁动：禁用止痛剂：,观察期间出现下列情况应高度警惕腹内脏器损伤的存在：腹痛:失血性休克:腹膜刺激征:肝浊音界改变:腹胀:移动性浊音 便血、呕血、尿血,护理措施,护理措施,维持体液平衡：1、扩充血容量：2、记录出入液量 3、监测生命体征变化 4、采取合适体位：,护理措施,有效缓解疼痛：1、体位摆放：2、禁食，禁灌肠：3、胃肠减压：4、观察病情：5、镇静、止痛：,心理护理：1、耐心解释 2、介绍治疗过程 3、理解病人 4、现身说教,护理措施,护理措施,并发症的观察和护理 1、内出血：2、腹腔脓肿：,护理措施,完善术前准备：术后护理：同急性腹膜炎术后护理。,健康教育加强劳动保护及安全生产，避免意外损伤。普及急救知识，能进行简单的急救和自救。发生腹部损伤应经专业医务人员检查。出院后注意休息、锻炼、营养。如有不适及时就诊。,思考题：1、腹部闭合性损伤患者保守治疗期间的观察护理要点是什么？2、什么是穿透伤？实质性脏器损伤患者最突出的临床表现是什么？,
