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1、腹部病例讨论,临床资料,患者，女、45岁，上腹痛1个月，以上腹部包块、腹痛待查入院。入院后查体：中上腹部剑突下触及大小为546cm的包块，其边界不清，有触痛。,胃体及胃窦后壁可见1个约6.27.2cm大小、含较大龛影的不规则充盈缺损，龛影形态不规则，大小为2.52.0cm，周围有环堤，诊为胃占位性病变，性质待定。,ulceration,消化道造影检查,上腹部CT检查,胃窦后壁见不规则软组织密度肿块影，向胃腔内外突出，胃窦腔变小，窦壁不规则增厚，侵犯周围脂肪间隙，使胃与胰腺的界限不清。另右肾上腺结节灶。初步诊断为胃恶性肿瘤。,斜位平扫检查,动脉期,门脉期,平衡期,仿真内窥镜(VE),Ulcera
2、tingmalignancy,胃镜检查,胃窦后壁有较大（76cm）隆起性病变，表面见约34cm的深溃疡，其表面覆盖污苔及渗血。取活检行病理检查，诊为粘膜内恶性肿瘤浸润，肉瘤可能性大。,手术,行标准毕罗II式胃大部切除术，十二指肠远端旷置术治疗。术中见胃大弯侧有巨大溃疡型肿块，周围胃壁显著增厚，病变侵犯胰腺被膜。未见胃周淋巴结转移。,术后病理,送检胃切除标本，胃窦溃疡型肿物显微镜下示癌肉瘤结构，含有梭形细胞癌和上皮细胞癌成分，免疫组化肿瘤标记物EMA、CK和Vimentin均为阳性。最终诊断：胃窦溃疡型癌肉瘤，淋巴结未见明确转移,病理图片,关于癌肉瘤,癌肉瘤罕见，包含组织学和生物学恶性特征的上皮
3、和间质成分，首先由Virchow命名，认为系上皮与间质成分同时或相继受刺激而恶变所致该肿瘤可发生于乳腺，甲状腺，皮肤，呼吸、消化和泌尿生殖系统等。发生于消化系者以食道居多，胃的癌肉瘤罕见。,癌肉瘤的分类,分为3型:碰撞瘤，为2种独立原发肿瘤相互碰撞或浸润所致。结合瘤，由同一干细胞分化为两种不同胚细胞成分恶变所致。合成瘤，由上皮和间质成分恶变所致。,病理学,病理上大体可分为：肿块型、溃疡型和浸润型3种类型，本例为溃疡型。显微镜下观察：肉瘤成分可源于纤维或平滑肌等，以平滑肌肉瘤多见；上皮病变以腺癌常见，也可见未分化癌或腺样囊性癌。免疫组化检测可准确标记恶性上皮和间叶成分。,诊断,胃癌肉瘤影像学改变与胃癌或胃平滑肌瘤类似，确诊需要病理学检查 本例术前经纤维内窥镜取材活检，经病理检查报告为肉瘤可能大，分析原因可能与取材小，未包含癌的上皮成分有关,
