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1、良性前列腺增生(Benign proststic hyperplasia BPH),病 因,年龄有功能睾丸高危因素：人种（犹太人）糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数,临床,组织学前列腺增生之发生率,尿流率下降之发生率,一、概述 1、良性前列腺增生症是老年男性常见病 2、BPH 的自然病史分为病理（组织学）期、临床期。3、BPH的主要特点概括为三点（如下图）,图 一,图 二,增 生 部 位,单纯中叶肥大 30%单纯两侧叶肥大 14%两侧中叶肥大 22%后联合增生 14%后联合增生侧叶增生 17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。,1.膀胱
2、出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction,BOO)分为机械性和动力性因素；,BPH的病理生理改变可分为三个阶段,2.膀胱功能异常（1）不稳定膀胱（USB）5080%BPH患者出现；（2）低顺应性膀胱（Low Compliance Bladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；（3）高顺应性膀胱（High Compliance Bladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。,3.上尿路积水、肾功能受损 大量残余尿及膀胱内压持续40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.,临 床 表 现,1、症状在50
3、岁以上出现2、梗阻症状3、刺激症状4、逼尿肌功能不稳定或失调5、BPH、梗阻、刺激症状不一致 6、合并膀胱结石7、血尿8、泌尿系感染9、慢性肾功能减退10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等,诊 断,病史：除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）,小于7分为轻度，819分为中度，2035为重度,诊 断,体格检查:1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现2、双肾积水、一般难触及3、膀胱是否充盈4、尿道口及包皮有无狭窄5、直肠指检（分成度）,诊 断,化验检查：血常规、肝、肾功、电解质UFR：尿量150l MFR小于15l/秒残余尿：正常小于10ml,诊 断,PS
4、A：正常小于等于4ng/ml影像学检查：B超看有无残余尿、肾积水 CT MRI IVU膀胱镜检查：肿瘤、结石、血尿，诊断不清楚时进行,前列腺体积三径线之积0.52前列腺重量体积1.05重量大于20g可诊断分度：度：2025g 鸽子蛋大 度：2550g 鸡蛋大 度：5075g 鸭蛋大 度：75100g 鹅蛋大,诊 断,鉴 别 诊 断,神经源膀胱糖尿病周围神经病变膀胱颈挛缩前列腺癌前列腺炎包茎、尿道狭窄逼尿肌病变（配合尿流检查）,治 疗,等待观察 每年检查一次：UFR DRE I-PSS PSA,治 疗,治本 5-还原酶抑制剂（保列治）药物治疗 治标-受体阻滞剂（高特灵）,保列治作用机理示意图,治
5、 疗,开放性切除手术治疗 经尿道TURP/TUEVP术,手 术 治 疗,术前检查 泌尿和生殖史 手术史尤其与泌尿有关的手术史 病史 一般情况 正在用何种药物 病人耐受手术的可能性,手 术 治 疗,排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起)IPSS 035分 QOL 06分 MFR 15ml/s 残余尿60ml,有无结石，中叶凸出情况。排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动和感觉。,手 术 治 疗,化验检查 血常规和血小板 尿常规 出凝血时间 肝肾功 PSA
6、,手 术 治 疗,术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物,手 术 治 疗,手术适应症尿潴留一次以上BPH伴反复血尿BPH伴肾功不全继发膀胱结石尿路反复感染残余尿60ml,手 术 治 疗,手术方法的选择 前列腺50g以上选开放性切除 前列腺50g以下选TURP术,手 术 治 疗,手术并发症 早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果 五年内复发占5 BPH手术以后仍可发生前列腺癌,治 疗,激光治疗 凝固 组织 内凝固 气化 高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦)热疗 经外皮4250度球囊扩张术前列腺支架 暂时性 永久性,
