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1、屈光时代白内障手术规划,精确计算三要素:1.真实的角膜屈光力 2.精准是眼轴长 3.合适的计算公式,r=2dh/hSimK=1.3375-1/r,P1=(n2一n1)rl P2=(n3一n2)r2P=(n2一n1)rl+(n3一n2)r2,P=P1+P2 P1=1.376-1r1 SimK=1.3375-1/r1 P1=SimK1.114 P=SimK 1.114+P2,举例,屈光手术后角膜前表面r=9.5mm 利用校正N值=13375(角膜曲率计或角膜地形图）P=(N一1)R=(1.3375-1)0.0095=35.5D 利用 P=P1+P2=1.3761/r1P2=0376000956.2
2、=3337D 利用Kc=1.114 Kpost 6.2=1.114X35.5-6.2=33.35D,角膜曲率计的应用测量角膜曲率半径：中央3mm 真实反映像的大小评估全角膜屈光能力：D=(1.3375-1)/r客观测量角膜前表面散光，从而估计患者总的散光大小,Javal-Schiotz角膜曲率计,测量方法,两个明亮的物像投射到角膜表面，其一为矩形（红色），另一为阶梯形（绿色）仪器可绕二像连成的轴线旋转，因此可测出任何子午线的角膜曲率调整矩形与阶梯形恰好接触，读出该子午线上的角膜曲率,Bausch-Lomb角膜曲率计,测量方法,将十字游标调到受检查者的视野中心，找到三个环，将右下环套在十字标的中
3、心，右下环完全重叠，表示对焦准确。把上下和左右环周围的“+”“-”与相邻的重叠，曲率计内的H,V下的数字分别为水平和垂直轴的屈光度。,手动曲率 VS 自动验光仪 VS 角膜地形图时间略长 时间短 时间短国际公认的准确性好 更直观重复性好 对不规则散光更准确反映泪膜质量，和角膜形态 反映泪膜质量,和角膜散光验光师可进行测量值的取舍中央3mm 中央2.6mm 反映角膜全貌,信息量大,矫正角膜散光角巩膜缘松解切口（LRI)不精确 不预期准分子激光进行散光矫正手术（LASIK)二次手术 植入散光人工晶状体（TORIC IOL)精确 可预期,41%1D 其中22%1.5D 5%2.5D 2%3D,现场演
4、示,精准的眼轴长声学测量：A-scan光学测量：IOL Master,减少误差 心得视轴测量鉴别声波轻触眼球了解参数,特殊眼轴测量 B+A模式,合适的公式,公式的选择,SRK II公式,现代公式中预测c所用的常数SRK/Toffset常数HolladayS因子Hoffer QACD术后前房深度Haigis a0、a1、a2（各常数均可由A常数计算）,SF=A常数0.5663 65.60 ACD=A常数0.5836 63.896 SF(Surgeon Factor)术者因子 ACD 术后前房深度预测值 Holladay公式输入SF Hoffer Q公式输入ACD 建议医师基于生物测量技术个体化定
5、制定自己的A常数、ACD和SF。,术中适时的修正,有效人工晶体位置（ELP）ELP前后位移1mm将产生近似1.5D的屈光误差。,囊袋内 睫状沟+5.0D+9.0 D 不改变+9.5D+17.0D 减0.5D+17.5D+28.0D 减1.0D+28.5D+30.0D 减1.5D 眼轴短 如果在改变植入方式时更换了晶体型号，一定要把囊袋内和睫状沟固定的晶体之间的A常数差异考虑进去。,术后 常规的病情检查 相应的屈光检查 测量数据的统计 患者满意度调查,相应的屈光检查验光 双峰曲线的绘制曲率 术源性散光的评估,33,AcrySof IQ ReSTOR双眼离焦曲线,Refraction(D),IQ
6、ReSTOR IOL+3.0 D N=117,IQ ReSTOR IOL+4.0 D N=114,70 cm(28 in),50 cm(20 in),40 cm(16 in),33 cm(13 in),20/25,20/32,20/40,20/50,20/63,20/80,20/100,20/20,+1.00,+0.50,0.00,-0.50,-1.00,-1.50,-2.00,-2.50,-3.00,-3.50,-4.00,Snellen,Source:AcrySof IQ ReSTOR IOL Package Insert,术源性散光的评估 现场演示,ART 病例术后评估,A常数的优化,像
7、差的相关问题,球差(SA):+0.27正常角膜+SA,终生恒定自然晶体-SA,随着年龄的增长，会向正的发展 角膜球差：+0.27+0.27+0.27 晶体球差：19岁（-0.27）40岁（0）60岁（+0.13）总的球差：19岁（0）40岁（+0.27）60岁（+0.40）,原因：缺乏理想的中心定位 IOL光轴和视轴不完全准直 晶体囊袋的正常收缩 撕囊口的大小及是否剧中、是否很圆 悬韧带的情况 晶体是不是囊袋内完全对称 手术中残留皮质有多少 手术中是否对晶体襻造成一定损害,球差降低视觉质量植入正球差的球面IOL将增加总球差非球面IOL具有光学优势总球差(晶体加角膜)=0+0.1 单独测量角膜球
8、差，Q值不够，需要使用 Zernike of Pentacam,按国际平均+0.27um角膜球差来算，术后全眼球差 人工晶体 晶体球差 全眼球差IQ-0.2um-0.07umIQ Toric-0.1um-0.17umIQ ReSTOR-0.1um-0.17um IQ ReSTOR Toric-0.1um-0.17um 注：平均+0.27um角膜球差是在瞳孔6mm下统计所得 瞳孔直径为3mm时，球面与非球面IOL没有明显区别;瞳孔直径为5mm时，非球面IOL比球面IOL的视觉质量好。,值得关注的问题是非球面IOL偏位和倾斜对视觉质量的影响。Holladay早期曾在模型眼对前表面非球面修饰的人工晶体进行了研究，以MTF作为评价指标，得出当非球面人工晶体偏心超过0.4mm,倾斜超过7时，非球面晶体眼的MTF将不及传统球面人工晶体。Futoshi等通过体外实验也得出相同的结论。,不同层面的数据转换,眼镜平面 spectacle plane角膜平面 corneal plane晶体平面 lens plane 眼镜平面晶体平面 D/0.8 晶体平面眼镜平面 D0.8,Thanks for your attention!,
