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1、第四章眼睑病,第一节概述,功能：保护病种：皮肤开启、位置美容,Structures of eyelidsSkin Layer subcutaneous layer muscular layerTarsal Plates Palpebral Conjunctiva,一睑腺炎（麦粒肿）是眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染 病因 葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染,第二节 眼睑炎症,临床表现 典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛 外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处 内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内 机体抵抗力差的患者眼睑蜂窝组织炎 如不及时治
2、疗，可能败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命,外睑腺炎,内睑腺炎,治疗 初期：局部热敷，抗生素 脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放置引流条。切开原则：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。,二睑板腺囊肿（霰粒肿）定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症 病因 是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结缔组织包囊。,临床表现 多见于青少年或青壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有关 表现：眼睑皮下圆形质块，无触痛与皮肤不粘连，翻转眼睑可 在相应的结膜面上见到一 略呈紫红色的局限性病灶。,治疗 霰粒肿小 病程短时，可用
3、热敷点抗生素眼水及按摩，可逐渐消失 霰粒肿大而病程长者 应以手术刮除。方法：在结膜面与睑缘垂直切口,霰粒肿的手术治疗,Insertion of clamp,Incision and curettage,Surgical excision is performed via a vertical incision into the tarsal gland from the conjunctival surface followed by careful curettement of the gelatinous material and glandular epithelium.,三、睑缘炎,是
4、指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症（一）鳞屑性睑缘炎 病因：卵圆芽孢杆菌 睫毛易脱落，可再生,（二）溃疡性睑缘炎 病因：金黄色葡萄球菌感染引起 睫毛容易脱落，不能再生（三）眦部睑缘炎 病因：莫阿双杆菌 引起及维生素B6 缺乏有关 0.25-0.5硫酸锌滴眼液应用,四.接触性皮炎 1.病因 药物性 化学物质 2.临床表现 痒 烧灼 渗出 脱屑 3.治疗 停止接触 激素眼膏,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤1.眼睑血管瘤,色素痣,Appearance and classification determined by location within skin,Tend to become
5、 more pigmented at puberty,Elevated,皮内痣,May be non-pigmented,No malignant potential,Flat,well-circumscribed,Low malignant potential,交界痣,Has both intradermal and junctional components,混合痣,Pigmented,黄色瘤,二.恶性肿瘤1.基底细胞癌 最常见,各部位基底细胞癌的发病率,Lower lid-70%,Medial canthus-15%,Upper lid-10%,Lateral canthus-5%,结节
6、型基底细胞 癌,Early,Shiny,indurated nodule,Surface vascularization,Slow progression,Advanced,May destroy large portion of eyelid,溃疡型基底细胞癌,Early,Chronic ulceration,Advanced,Raised rolled edges and bleeding,硬化型基底细胞癌,Indurated plaque with loss of lashes,Advanced,Spreads radially beneath normal epidermis,Earl
7、y,May mimic chronic blepharitis,Margins impossible to delineate,2 鳞癌,Predilection for lower lid,Hard,hyperkeratotic nodule,Less common but more aggressive than BCC,May develop crusting fissures,May arise de novo or from actinic keratosis,Ulcerative,No surface vascularization,Red base,Borders sharply
8、 defined,indurated and elevated,Nodular,3.睑板腺癌,Spreading,Nodular,Very rare aggressive tumour with 10%mortality,Predilection for upper lid,Hard nodule;maymimic a chalazion,Very large tumour,Diffuse thickening of lid margin and loss of lashes,Conjunctival invasion;maymimic chronic conjunctivitis,第四节 眼
9、睑位置异常,正常眼睑位置：1 5一、倒睫与乱睫,二、睑内翻 1.定义：2.分类与病因 先天性 痉挛性 瘢痕性 3.临床表现畏光，流泪，异物感，4.治疗,三、睑外翻1.定义2.分类与病因 瘢痕性 老年性 麻痹性3.临床表现 充血，分泌物，干燥4.治疗,四、眼睑闭合不全1.定义2.病因 面神经麻痹，瘢痕，甲状腺，昏迷3.临床表现 充血 干燥 角膜炎 溃疡4.治疗 病因治疗 保护角膜,五上睑下垂 1.定义：,2.病因（1）先天性上睑下垂：由于动眼神经或提上睑肌发育不良（2）后天性上睑下垂 麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损 交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等
10、肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行眼外肌麻痹 机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重 症沙眼，外伤等,临床表现 仰面俯视（代偿性头位，斜颈，脊柱畸形，因长期遮挡瞳口，视网膜得不到光线刺激，而发生形觉剥夺性弱视）额纹加重（由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深）重症肌无力者，早晨轻下午重，应用新斯的明后可暂时缓解 上睑下垂患者多伴有进行性眼外肌麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。,【治疗】后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术 先天性上睑下垂 以手术治疗为主。手术原则：不影响视力者，成人后手术 影响视
11、力的及早手术,常用手术方式：额肌瓣悬吊术 提上睑肌缩短及徙前术 根据病情及肌肉力量的情况选择术式：上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩 短或徙前术。,第五章泪器病,泪液的分泌与排泄：,Lacrimal glands,conjunctiva,puncta,canaliculus,Sac,Nasolacrimal duct,一泪道狭窄或阻塞 病因 功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通 畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及 泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪 液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道 器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,临床表现 主
12、要症状为泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，有脓性分泌物返流到结膜囊,治疗 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。常用检查方法 染料试验（2%荧光素纳溶液）主要用 于儿童。泪道冲洗术 泪道探通术 X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。,常用治疗方法：婴儿泪道狭窄或阻塞：由于鼻泪管下端发育不全，没有完全“管道化”或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼水，每日3-4次，坚持数周，大多数患儿可治愈，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术,Infrequently acute dacryocystitis,Epiphora and
13、 matting,新生儿泪囊炎,After application of a topical anesthetic,the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system.The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened(a and b).In infants six months or older,the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.,泪道探通术
14、,功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，收缩泪 囊粘膜 泪小点狭窄，闭塞或缺如 可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻 泪小管阻塞 激光治疗方法（通过探针引导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术,二慢性泪囊炎 多见于中老年女性。病因 鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，併发细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等,Chronic dacryocystitis,Epiphora and chronic or recurrent unilateral conjuncti
15、vitis,Expressed mucopurulent material,Painless swelling at inner canthus,Treatment-DCR,临床表现 主要症状为泪溢。用手指挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点返流，同时有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿,治疗（1）药物治疗：可用抗生素眼水点眼（0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液点鼻tid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。（2）手术治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合术。高龄患者考虑泪囊摘除术，去除病灶，术后泪溢症状仍
16、存在。,鼻腔泪囊吻合术,三急性泪囊炎 病因 多数病人在慢性泪囊炎的基础上（不及时治疗）发生，于侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。最常见的致病菌为链球菌。,临床表现 患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。,治疗 早期局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。如炎症未能控制，脓肿形成，切开排脓，放置引流条，至伤口愈合。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。,第三节 泪液分泌系统疾病一、急性泪腺炎病因多为细菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多见。,临床表现：可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、痛疼，上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血水肿，有脓性分泌物。治疗:（1)细菌或病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物。(2)脓肿形成，及时切开引流。,慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis）,病因较多，可因良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病、结核引起，类肉瘤偶可表现为双侧慢性泪腺炎。活检可明确病因。.临床表现泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂。治疗针对病因和原发病治疗。,
