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1、眼 睑 疾 病,1.概述2.眼睑炎症3.眼睑位置与功能异常4.眼睑肿瘤5.眼睑先天异常,一、眼睑病概述,1.结构与功能特点 眼睑呈帘状结构，分上、下睑两部分。上睑较下睑宽大。眼睑能遮盖眼眶出口，覆盖眼球前部，其主要功能是保护眼球。眼睑皮肤薄而富于弹性，以适应眼睑运动的需要。眼轮匝肌和提上睑肌的有机配合，使眼睑与眼球表面紧密贴合，但又启闭自如。眼睑反射性的闭合动作，可使眼球避免强光刺激和异物侵害。眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，将泪液均匀地散布于角膜表面，形成泪膜，防止角膜干燥。睑缘之前长有睫毛，可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。,2.眼睑病的种类 眼睑在颜面占据主要位置，
2、眼睑的疾病常影响容貌。眼睑皮肤是全身皮肤的一部分，因此全身皮肤病变都可在眼睑发生，如接触性皮炎、病毒性睑皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或眼球位置关系失常有关，如睑内翻、睑外翻和上睑下垂等。许多眼睑病的诊断，只需肉眼观察就可以得出。即使对肿瘤进行病理检查，取材也比较容易。,3.眼睑病治疗的注意事项 要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。例如，在处理眼外伤时，应按照眼睑的解剖结构分层缝合，在清创时，不应切除皮肤。切除肿瘤时应进行整形。由于眼睑的形态对人的容貌非常重要，因此，进行眼睑手术和外伤处理时应考虑到美容的问题。眼睑的静脉与面部的静脉相互
3、沟通，没有静脉瓣，眼睑的化脓性感染容易通过这些静脉回流进入海绵窦。因此在处理眼睑炎症时，切不可任意挤压患部，以免引起炎症扩散。眼睑常见的疾病主要有炎症、位置与功能异常、先天性异常和肿瘤等。,二、眼睑炎症,1.眼睑解剖 上、下睑游离缘称睑缘，缘间的裂隙称睑裂，其内外连结处分别称内眦和外眦。正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有23行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。两唇间有一条灰色线乃皮肤与结膜的交界处。灰线与后唇之间有一排
4、细孔，为睑板腺的开口。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。,2.分类：2.1 睑腺炎（麦粒肿），睑板腺；皮脂腺、汗腺2.2 睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺、皮脂腺2.3 睑缘炎 鳞屑性；溃疡性；眦部睑缘炎2.4 病毒性睑皮炎 单纯疱疹；带状疱疹2.5 接触性皮炎 致敏物质,2.1 睑腺炎（麦粒肿）睑板腺；皮脂腺、汗腺,睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。,【病因】大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺
5、体而引起。【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程度呈正比。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可发现明显压痛的硬结；疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛。如果外睑腺炎临近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限；疼痛明显；病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。,睑腺炎发生23d后，可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，12d逐
6、渐消退。多数在一周左右痊愈。亦可不经穿刺排脓，而自行吸收消退。在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的患者中，若致病菌毒性强烈，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状。如不及时处理，有时可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。,【诊断】根据患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断。很少需要进行细菌培养来确定致病细菌。【治疗】早期睑腺炎应给予局部热敷，每次1015min，每日34次，以便促进眼睑血液循环，缓解症状，促进炎症消退。每
7、日滴用抗生素滴眼液46次，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。,2.2 睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺、皮脂腺,睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。它有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性
8、炎症细胞浸润。在病理形态上类似结核结节，但不形成干酪样坏死。,【病因】可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,【临床表现】多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发生单个或多个，亦常见有反复发作者。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。小的囊肿经仔细触摸才能发现。较大者可使皮肤隆起，但与皮肤无粘连。大的肿块可压迫眼球，产生散光而使视力下降。与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。一般无疼痛，肿块也无明显压痛。一些患者开始时可有轻度炎症表现和触痛，但没有睑腺炎的
9、急性炎症表现。小的囊肿可以自行吸收。但多数长期不变，或逐渐长大，质地变软。也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发感染，则形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。,【诊断】根据患者无明显疼痛、眼睑硬结，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌。当睑板腺囊肿继发感染时临床表现与内睑腺炎完全一样，鉴别要点是，在发生内睑腺炎以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染。,【治疗】小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。如不能消退，应在局部麻醉下手术
10、切除。手术时用睑板腺囊肿夹子夹住翻转的眼睑，使囊肿位于夹子的环圈内，用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物刮除干净，剪除分离后的囊壁以防复发。,2.3 睑缘炎 鳞屑性；溃疡性；眦部睑缘炎,是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。（一）鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。【病因】患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌，它能将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。此外，屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品也可能为其诱因。,【临床表现】睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，
11、暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。睫毛容易脱落，但可再生。患者自觉眼痒、刺痛和烧灼感。如长期不愈，可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪点肿胀外翻而导致泪溢,【诊断】根据典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点，可以诊断。【治疗】去除诱因和避免刺激因素。如有屈光不正应予以矫正。如有全身性慢性病应同时进行治疗。此外应注意营养和体育锻炼，增强身体抵抗力，保持大便通畅，减少烟酒刺激。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏，每日23次。痊愈后可每日一次，至少持续周，以防复发。,（二）溃疡性睑缘炎睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。,【病因】大多为金黄色葡萄球菌感染引起
12、，也可由鳞屑性睑缘炎感染后转变为溃疡性睑缘炎。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯也可能是其诱因。,【临床表现】多见于营养不良、贫血或全身慢性病的儿童。与鳞屑性睑缘炎一样，患者也有眼痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重。睑缘有更多的皮脂，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，睫毛常被干痂粘结成束。去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。睫毛毛囊因感染而被破坏，睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛生长方向改变，形成睫毛乱生，如倒向角膜，可引起角膜损伤。如患病较久，可引起慢性结膜炎和睫缘肥厚变形，睫缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，导致泪溢。,【诊断】根据典型的临床表现及睑缘有溃疡
13、的特点，可以诊断。【治疗】溃疡性睑缘炎比较顽固难治，最好能进行细菌培养和药敏试验，应选用敏感药物进行积极治疗。应除去各种诱因，注意个人卫生。以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后用涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩，每日4次。炎症完全消退后，应持续治疗至少23周，以防复发。,（三）眦部睑缘炎,【病因】多数因莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染引起。也可能与维生素B2缺乏有关。【临床表现】本病多为双侧，主要发生于外眦部。患者自觉眼痒、异物感和烧灼感。外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，并有浸润糜烂。邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有粘性分
14、泌物。严重者内眦部也可受累。,【诊断】根据典型的临床表现，可以诊断。【治疗】滴用0.25%0.5%硫酸锌滴眼液，每日34次。此药可抑制莫-阿双杆菌所产生的酶。适当服用维生素B2或复合维生素B可能有所帮助。如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。,2.4 病毒性睑皮炎 单纯疱疹；带状疱疹,（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎【病因】由单纯疱疹病毒型感染所致的急性眼周皮肤疾病，常复发。病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力低下时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称热性疱疹性睑皮炎。大多数眼睑单纯疱疹病毒性睑皮炎为复发型，在上述诱因诱导下常在同一部位多次复发。,【临床表现】病变可发生于上、下睑，以下睑多
15、见，与三叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹，常成簇状出现，很快形成半透明水疱，周围有红晕。眼睑水肿。眼部有刺痛、烧灼感。水疱易破，渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处，有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部，可出现同样的损害。,【诊断】根据病史和典型的眼部表现，可以诊断。【治疗】眼部保持清洁，防止继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴0.1%无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。,（二）带状疱疹病毒性睑皮炎,【病因】由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经
16、第一支所致。【临床表现】发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。数日后疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，此时可出现耳前淋巴结肿大、压痛，或有发热及全身不适等症状。约周后结痂脱落。因皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。可同时发生同侧眼带状疱疹性角膜炎或虹膜炎，当鼻睫神经受累后，鼻翼出现疱疹时，这种可能性更大。,【诊断】根据病史和典型的眼部表现，可以诊断。【治疗】应适当休息，提高身体抵抗力
17、。必要时给予镇痛剂和镇静剂。疱疹未破时，局部无需用药。疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。如有继发感染，可加用抗生素眼液湿敷，每日23次。结膜囊内滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。对重症患者须全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。,2.5 接触性皮炎 致敏物质,是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分【病因】以药物性皮炎最为典型。常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂。与眼睑接触的许多化学物质，如化妆品、染发剂、医用胶布、接触镜护理液和眼镜架等，也可能为致敏原。全身接触某些致敏物质或某
18、种食物也可发生。有时接触致敏原一段时间后才发病，如长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者。,【临床表现】患者自觉眼痒和烧灼感。急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂、脱屑。有时睑结膜肥厚充血。亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈。慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔藓状。,【诊断】根据接触致敏原的病史，和眼睑皮肤湿疹的临床表现，可以诊断。但若要区别是过敏性还是刺激性皮炎，唯一准确的方法是进行斑贴试验。【治疗】立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。急性期应用生理盐水或3%硼酸溶液进行湿敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服泼尼松。,
