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1、,处方点评与案例分析,临床诊断：就是由患者的病史、症状、体征、理化检查等临床资料，通过分析综合、推理判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。治疗有对症治疗和对因治疗之分。,1-9 单张门急诊处方5种药品1-10 处方用量:门诊7日,急诊3日,延长未注 明理由1-11 药师未审核处方适宜性1-12 麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有 关规定1-13 抗菌药物未按照临床应用管理规定开具1-14 西药、中成药与中药饮片未分别开具1-15 中药饮片未按要求开具,（1），男，45岁 结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：用法超说明书：盐酸吗啡注射液
2、说明书的常用 方法是ih或iv，没有im方法。适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。,用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分析：用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素 的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于 杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附 诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在 肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。,用药：罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd6 氨茶碱0.2，po，tid6分折：联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内 的消除，使其血药浓度升高，特别是老
3、年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。,用药：头孢曲松+葡萄糖酸钙分析：配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。,用药：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid分析：选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药 物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠 道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性 泌尿系统感染。用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。,用药：注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊 分析：（1）遴选
4、的药品不适宜：中国国家处方集对急性胃 炎的药物治疗原则：如有细菌感染可顺序选择盐酸 小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短 暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。,酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂体分泌而 产生利尿作用。酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕 等）共济失调期（神志错乱，语无伦次，动 作笨拙，吐词不清）昏迷期（皮冷唇紫，多 汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小 便失禁，呼吸麻痹，死亡）。,使用呋塞米
5、不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利 尿作用，用本药易致电解质紊乱。使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表 现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改 变。,用药：头孢克肟胶囊200mg，po，bid6分析：遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主 要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激
6、皮脂 腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红 霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三 代头孢菌素。,用药：头孢克肟胶囊200mg，po，bid4分析：遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引 起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉 素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一 代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应 为10天。,用药：头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd分析：遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄 色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使 用主抗G-菌的三代头孢菌素。用法用量
7、不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g，ivgtt，bid。,用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁分析：配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显 著增大卡马西平血药浓度，产生不良反 应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙 必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西 咪替丁。,用药：硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n分析：给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅 速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5 分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在 肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅 为8%。,（24），男，50岁 高血压病（患者对磺胺类药物过敏）,用药：胸腺肽20m
8、g，im，qd分析：皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的 药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸 腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注 射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反 应的可能。,用药：阿莫西林/克拉维酸钾0.375g，po，Bid 复方氨酚烷胺2粒，po，tid 复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid分析：无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服 药期间不得驾车。用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的
9、咳嗽 患者。,用药：噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韦林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h分析：药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。,用药：华法林钠 2.5mg80片 10mg，po，qd 氟伐他汀 40mg28片 40mg，po，qd 普罗帕酮 50mg100片 100mg，po，qd分析：用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减 少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出 血。,用药：10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，iv
10、gtt，qd2 阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid4 泛昔洛韦片150mg，po，bid2分析：青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5 lh内滴完。抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP714天，急性细菌性鼻窦炎1014 天，急性单纯性下尿路感染初发35天，急性肾盂肾炎1428天，反复发作性肾盂肾炎2842天，感染性心内膜炎2842天，细 菌性前列腺炎2842天。给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药。,（33），女，35岁 妊娠高血压（月），高脂血症，感冒伴通风,用药：多巴胺注射液+呋塞米注射液分析：配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中 带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件 下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴 胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴 入，或者二药之间间隔一组液体。,
