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1、卫生部抗菌药物合理使用专项整治 评价指标,基 本 概 念,“品种”：一种通用名(即化学结构名)为一种品种。如:,基 本 概 念,“品规”：同一通用名、同一剂型、同一规格及同一厂家的为一种品规。如:头孢呋辛 明可欣注射剂型 0.75g*1瓶/瓶 意大利ssetiFarma 西力欣注射剂型 0.75g*1瓶/瓶 葛兰素史克 西力欣口服剂型 250mg*12片/盒葛兰素史克 赛福欣口服剂型 250mg*12片/盒珠海联邦制药,基 本 概 念,“住院患者抗菌药物使用强度”：定义：100 床日 各种抗菌药物使用强度的总和，单位为DDD。100 床日每种抗菌药物总用量(g)每种抗菌药物使用强度=-该药WH
2、O限定日剂量(g)计算方法：先统计出某病房某年使用过的每种抗菌药物的总量（单位为克），分别除以WHO的各种药物DDD值，将结果相加，再除以病房的年出院人次和人均住院天数，再乘以100，所得的值就是某年某病房的抗菌药物使用强度DDD值。,基 本 概 念,“住院患者抗菌药物使用强度-DDD值”：意义：体现住院患者抗菌药物床位使用率、日使用剂量、使用疗程以及是否联合用药。如某院住院患者抗菌药物使用强度DDD值越高，说明该院住院患者抗菌药物床位使用率、日使用剂量、使用疗程以及联合用药越多。,五 项 评 价 指 标,品种：二级医院不超过35品种门诊处方：抗菌药物比例不超过20%住院病历：抗菌药物使用率不
3、超过60%使用强度：力争控制在40DDD以下,药师如何开展有意义的处方点评?,处方点评有关的法律法规,中华人民共和国卫生部令处方管理办法 2007年5月1日起施行。医院处方点评管理规范 2010年2月10日起施行医疗机构药事管理规定 2011年3月1日起施行三级综合医院医疗质量管理与控制指标 2011年1月20日起施行全国抗菌药物临床应用专项整治活动 2011年7月1日起施行全国抗菌网规定,法律法规对处方点评的要求总汇,医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实
4、现医院信息系统（）的信息共享。（举例）,法律法规对处方点评的要求总汇,处方评价表：表 1、表2、表3（见附表）-要求每月做全项点评：-要求每月做-门诊处方的抽样不得少于100份-病房（区）病史的抽样不得少于30份-点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方 不合格处方判定依据：15条（见点评规范第十四条）用药不适宜处方判定依据：7条（见点评规范第十五条）超常处方判定依据：7条（见点评规范第十五条）,法律法规对处方点评的要求总汇,专项点评：-不要求每月做，不定期做。-不要求点评几个药。视监测数据而定，量力而做，但一定要 做；-挑选异常增量的药品、用量前几位的药品、特定疾病的药 物等你认为可能存在不
5、合理用药的品种；-可针对全院、针对科室或针对某医生；-一旦选定品种、科室或某医生，则须抽含该药物的处方或 病例医嘱若干份，进行是否合理的评判（不适宜或超常）；-不能拿抗菌药物的专项点评替代这里所讲的专项点评，是针 对抗菌药物以外的其他药物的点评。-三级以上医院应当逐步建立健全专项点评制度,法律法规对处方点评的要求总汇,抗菌药物专项点评：一.监 测 要求每月做：-住院患者抗菌药物使用率（不超过60%）；-门诊患者抗菌药物处方比例（不超过20%）；-抗菌药物使用强度（力争控制在40DDD以下）；信息系统完备的医院可通过建立抗菌药物监测模块，全样本自动测算上述四大数据；信息暂时无法支持的医院只能通过
6、随机抽样（样本量要具统计学意义），人工测算。,法律法规对处方点评的要求总汇,二.处方或医嘱合理与否的点评 要求每月抽样、季度点评：-抽取全项点评中1门急诊处方中含抗菌药物的处方，以及1%病例中含抗菌药物的30份病例。-处方点评按点评规范来判断合格处方、不合格处方和 不合理处方。不合格处方判定依据：15条 用药不适宜处方判定依据：7条（浓度依赖性、时间依赖性抗菌药物）超常处方判定依据：7条-病历医嘱点评按抗菌药物实施细则附表来判定是否合理。,浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类 抑菌活性随药物浓度升高而增强，当Cmax大于MIC的8-10倍时，抑菌活性最强。如：氨基糖苷类日剂量1次使用与传
7、统方案相比疗效不变而毒副反应显著减少。,时间依赖性抗菌药物：-内酰胺类、大环内酯类、碳青酶烯类 只要血药浓度超过MIC，其抑菌作用不会随着浓度的升高而有显著增强，但确与超过MIC的时间密切相关。一般希望24小时内超过MUC的时间在12小时以上。如：T1/22h的-内酰胺类，给药1-2g，可使TMIC的时间达12h到24h.T1/2介于1-2h的-内酰胺类（唑啉、他啶），每日给药2-3次即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于MIC.T1/2介于30-60min的-内酰胺类，推荐用法为4-6g一次，一日超过三次给药。半衰期较长的碳青酶烯类，还因PAE，可适当延长给药间隔。,药师处方点评的操作总结
8、,一.每月需要监测的数据：-医院用量和金额排名前十位的药品-异常增量的药品（一般同比增量30%以上）-住院患者抗菌药物使用率-门诊患者抗菌药物处方比例-抗菌药物使用强度 继续改进监测模块，每月自动出数据，省药师时间、全样本、准确！,药师处方点评的操作总结,二.每月或每季需要处方点评的内容：全项点评 抽查门诊处方其中 100张用于处方评价表 全项点评 抽查病例 其中含抗病例30份用于抗专项点评 用量最大的药品、异常增量的药品 专项点评,撰写点评报告,一.小报告四份 由负责点评药师分别撰写,递交处方点评工作小组负责人处方评价结论全项点评报告(举例)专项点评报告(举例)抗菌药物专项点评报告(举例)二
9、.大报告一份 由处方点评工作小组负责人审核汇总四份小报告后形成 一份大报告。简单明了给出点评数据和结论，点评到科、人、药。统一抄送至医院各行政职能处室，作为干预和绩效考核依据,必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用,药剂科完成的处方点评报告,必须统一抄送至医院各行政职能处室！药剂科主任要与医务部门协调沟通，要求他们按我们提供的点评报告行使行政职能！包括：公示诫勉面谈于科室、于医生绩效考核挂钩追踪整改,必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用,药师处方点评的最终目的不是为了应付药事督察！我们 宝贵的专业学识、时间精力不是用来自娱自乐、应付督察的，只有当药师处方点评的结果被用于合理用药的干预、整改、且整改获得成效，药师的处方点评才有意义！,处方点评制度和SOP,组织点评人员分工、职责总共分几种点评每种点评取样量多少、如何取点评合理与否的判定依据点评结果的报告如何写，包括哪些数据和结论如何干预,影响抗菌药物专项整治成效的因素1.医院性质：专科或综合医院、部队医院、干部保健医院2.医院的医疗水平、用药水平3.院领导重视程度 参与卫生局申康公司考核的医院 区县卫生局重视程度（浦东、长宁等医院）政治敏感性4.药剂科执行力 药剂科在医院的话语权 科主任业务水平、学习能力、与职能部门特别是院长的沟通 临床药师队伍的实战能力，包括专业水平、与临床科室、医 生的沟通能力等。,
