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1、ECG监护及常见异常心电图识别,一、多功能监护仪使用简介二、正常心电图三、常见异常心电图四、监测五、监测六、监护仪常见报警处理,讲授内容,监测指标:心率（HR）、心律、脉搏（P）呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）无创血压、有创血压,一、多功能监护仪使用简介,1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。2、连接主机及各导线。3、连接主机电源。4、打开主机开关。5、把各导线连于病人相应部位。6、调整各监测参数及报警限。7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。,使用操作规程,定义：心电图（electrocardiogram,ECG）是
2、指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。,二、正常心电图,心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：P波、PR段、PR 间期；QRS波、ST段、T波、QT间期、U波。,心电图的组成成份和命名,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,波,2.PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec
3、,PR段,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R间期,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,QRS波群,5.ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,ST段,6.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T间期,7.波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向
4、一致，、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,波,8.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。,U波,标准电极安放位置,1根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。2充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。3为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。,监测导联的注意事项,4选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（0.5 mV），以
5、触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。6某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位(一般1-2天更换电极片）。,监测导联的注意事项,三、常见异常心电图,（一）过早搏动（二）心动过速（三）窦性心动过缓（四）扑动与颤动（五）房室传导阻滞(六）高钾血症（七）低钾血症,都说书中有“黄金屋”！在哪呢？,在老师的脑子里面吧！,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是房性早搏、室性早搏，交界性早搏较少见。,（一）过早搏动,心电图特征1.提早出现的
6、QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,室性早搏,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂。,房性早搏,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可
7、见一定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,频发早搏配对规律,偶发室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,频发单源性室性早搏（呈三联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物,注意事项：,请注意听讲！,1.窦性心动过速2.室上性心动过速3.室性心动过速,（二）心动过速,同学好好听！别走神！,特征：具有正常窦性心律的特点,窦性P波及P-R间期正常，频率大于 100次/分。处理:多与交感N兴奋性,迷走张力有关,无症状一般不必治疗，若出现症状，应
8、去除诱因、病因，必要时用药物。,1.窦性心动过速,特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P波形态、位置可不同处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电复律,2.室上性心动过速,特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因,3.室性心动过速,特征:具有正常窦性心律的特点 HR 60次/分，一般不低于40次/分
9、 多与迷走神经有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）,(三)窦性心动过缓,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,(四)扑动与颤动,特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者.处理:针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）.,1、心房
10、扑动,特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等;QRS波群形态和振幅略有差异.常见于风心病二间瓣狭窄病人。处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗。,2.房颤,特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因.多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律,3.室扑,特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则
11、表示复苏成功率低.处理:胸外心脏按压。,4.室颤,度房室传导阻滞特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有QRS波群.,（五）房室传导阻滞,度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P波基本规则,QRS时限正常.,II度II型窦房传导阻滞特征:1.无P-R间期变化,P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定,度房室传导阻滞特征:P波与QRS波无固定关系,前者频率较后者快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形.,-度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗。-度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流动力学的则考虑人工心脏起搏
12、治疗。,处理原则：,听懂了吗？,（六）高钾血症,（七）低钾血症,监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4.005.33kPa（3040mmHg），然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力为舒张压。,四、监测,测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间。手动监测键（Start键）供操作者随时启动测量血压。持续监测为机
13、器在一定时间内持续监测病人血压。,测压方式,1根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气。2每次测量前应将袖带内气体充分排尽。3根据病人选择监护仪测压档(成人/儿童/新生儿)。4测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。5根据病情需要选择测量方式与时间。,注意事项:,6不在输液肢体测压。7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系。,注意事项:,1病人病情、体位、活动情况。2袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。3袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。4被测
14、肢体抖动 结果偏低或测不出。5测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。6.袖带位置 肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处。,影响测量结果的因素,1病人本身血压值在报警限范围之外。2报警限设置不当。3袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。4袖带漏气致血压测不出。5测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出血压。6监测仪测压对象选择不当。,报警常见原因,经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、红光发
15、生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还可显示脉率。,五、监测,1无创、连续，不需定标，数据准确，反应灵敏，显示清晰。2具报警功能。3可显示微小动脉搏动波形及脉率。4具有贮存记忆功能。5抗干扰能力强,特点,1探头放置部位 进行指端监测时，连接导线的探头片应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床；探头片应紧贴手指。其它任何不当的放置方法都会影响SpO2数值和波形，出现SpO2监测值较低，脉搏波幅较小，甚至无有节律的脉搏波及SpO2数值显示应针对原因处理。2
16、探头部位皮肤或甲床染色、病变、CO中毒、肌红蛋白增多等。,影响SpO2监测的常见因素,3肢端循环 常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冷厥，无微动脉博动，因此SpO2监测值较低，脉搏波幅较小，甚至无有节律的脉搏波及SpO2数值显示。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖。4病人通气、换气功能改变 多表现为SpO2监测值较低，脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能。,影响SpO2监测的常见因素,1.心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。2.QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计，心率显示为0次/分
17、或15次/分,可利用Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。,六、监护仪报警原因及处理,3.心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无ECG波或仅有部分心电周期的QRS波或一个心动周期中同时有多个波（如QRS波和T波）通过设置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改变电极放置位置。4.电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换电极或导线。.病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。,6.干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联。7.出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发病。8.ST段报警:关闭ST段报警。,心电监护仪的报警关闭问题,不能关闭:报警总开关 QRS和SPO2声音 SPO2报警 HR报警 BP报警 心律失常分析报警 可关闭:RR报警 ST-T报警,问题,1.为何ECG监测一般选用II导联?2.如果SPO2监测不出来怎麽办?,想一想？,
