petct在退行性脑疾病的应用及进展.ppt
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1、PET/CT在退行性脑疾病的应用及进展PET/CT in the Neurodegenerative disease,定义:神经退行性疾病(Neurodegenerative disease)是一类大脑和脊髓的细胞神经元丧失的疾病状态,一般由神经元或其髓鞘的丧失所致,随着时间的推移而恶化,导致功能障碍。按表型可分为两组:一类影响运动,如小脑性共济失调 一类影响记忆以及相关的痴呆症 阿尔兹海默病 肌肉萎缩性侧索硬化症 共济失调毛细血管扩张症 牛海绵状脑病 克雅氏病 亨丁頓舞蹈症 小脑萎缩症 多发性硬化症 帕金森氏病 原发性侧索硬化 脊髓性肌萎缩症 脑缺血,一.帕金森病 Parkinson s D
2、isease,概述,发病率随年龄增长而增加,据流行病学调查,55岁以上的老年人口中,大约有1%的人患有此病。男多于女。,帕金森病流行病学,1817年Parkinson首先描述,是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的一系列的临床表现,其病理上的主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy小体。,病因分类,原发性:慢性进行变性,病因不明,与年龄老化、环境因素或家族遗传因素有关继发性(Parkinsonism):脑血管病 药源性 中毒 脑炎 脑外伤 脑肿瘤 基底节钙
3、化 神经系统变性病的部分表现,临床诊断:主要症状(静止性震颤、僵直、运动减少、姿势反射的障碍)+进行性病程鉴别诊断:1.帕金森氏综合征(继发性帕金森综合症、症状性帕金森综合症)2.老年抑郁症3.特发性震颤4.神经变性疾病(Alzheimers病等)5.其他,帕金森病的临床诊断与鉴别诊断,单靠临床症状不易与帕金森综合症(MSA,PSP,CBD等)相鉴别 有研究表明,生前诊断为PD的患者,经病理证实约25%是Lewy体 病(DLBD),10%是纹状体黑质变性(SND),5%为进行性核上性麻 痹(PSP),甚至是多发性脑梗死或Alzheimer病(AD)根据临床症状诊断为帕金森病时,已有60%70%
4、的黑质神经元 变性,80%纹状体多巴胺减少 如能早期诊断帕金森病,应用保护性治疗,如应用保护黑质神 经元药物等,有可能减缓病程进展 因此,对PD的早期诊断就变得尤为重要。,与帕金森综合征的鉴别,可用于帕金森病诊断和鉴别诊断的影像学检查,1.SPECT:多巴胺转运体 TRODAT 及其他受体显像 缺点:空间分辨率低,无法分清壳核的前后部,对早期诊断困难2.MRS:通过基底节区中NAA/Cr和NAA/Cho的比值测定进行诊断,原发性的基底节区中明显下降,缺点特异性差。3.MRI:对原发性PD的诊断帮助有限,在鉴别帕金森叠加综合征上有用处。4.PET:可通过FDG/转运体/囊泡/D2受体等多环节进行
5、PET显像,早期诊断、评价PD的进展、对治疗的反应等。,与帕金森病诊断有关的影像技术手段,患者,男性,68岁,PD诊断5年,服药控制不理想。,治疗前,苍白球毁损术后,多巴胺系统PET显像,1.18F-DOPA,2、多巴胺受体 D1和 D2,D1:SCH3390D2:11C标记的11C-NMSP 18F-乙基哌啶螺环酮(18F-NMSP)11C-Raclopride N-11C-丙基去甲脱水吗啡,临床应用:帕金森病,精神分裂症,遗传性舞蹈病,D2受体临床显像,D2:11C-Raclopride显像,3.5-羟色胺受体(5HT),5HT1A:WAY100635 18F-p-MPPF 5HT2A:1
6、8F-乙基哌啶螺环酮(18F-NMSP)18F-阿坦色(18F-Altanserin)MDL100907,4.通道显像剂及囊泡显像剂,多巴胺通道显像剂 帕金森病 5-HT通道显像剂 多种神经系统疾病 11C-McN5652 11C-DTBZ,正常人脑 DAT显像,axial,coronal,sagittal,HRRT(Siemens Medical Solutions)volume resolution:16 l,Striatum,Research in Neurology(monkey):18F-FP-CIT,Research in Neurology:18F-FP-CIT,18F-FP-C
7、IT PET可区分早、晚期PD早期PD基底节(尾状核、前和后壳核)DAT分布降低,晚期PD降低更明显,早期偏侧PD临床表现与基底节DAT损害程度符合率为100%。,10年前头部摇晃,右侧上下肢静止性抖动至今。安坦治疗后抖动缓解,因副作用不耐受停药,后改服美多巴治疗,效果不佳。临床首先考虑老年性震颤。右侧尾状核、右侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.4、3.8和3.4,左侧侧尾状核、左侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.2、3.8和3.7。双侧尾状核、壳核多巴胺转运体分布未见明显异常。,PD与其他疾病的图像鉴别,二.老年性痴呆Alzheimers disease,新报告显
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