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1、呼吸系统X线诊断,X线成像基本原理,X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像是基于X线的穿透性，另一方面是基于人体组织间有密度和厚度的差别。我们都知道X线是一种波长极短，能量很大的电磁波，医学上应用的x线波长约在0.001-0.1nm之间，x线穿透物质的能力与射线光子的能量有关，x线波长越短，光子能量越大，穿透力越强。X线的穿透力也与物质的密度有关，密度大的物质对x线的吸收多，透过少，密度小则吸收少透过多，利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼、肌肉和脂肪等软组织区分开，这是x线透视和摄影的物理基础。,当x线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的x线量既有差别
2、，这样，在荧屏或x线片上就形成了明暗或黑白对比不同的影像。,X线影像形成的三个基本条件,线具有一定的穿透能力，能穿透人体的组织结构。被穿透的组织结构存在密度和厚度的差异，x线穿透过程中被吸收的量不同，以致剩余的x线量有差别。这个差别的剩余x线是不可见的，经过显影成像过程，例如x线片，荧屏显示就能获得具有黑白对比层次差异的x线图像。,X线的特点,穿透性-x线成像的基础荧光效应摄影效应-涂有溴化银的胶片，经x线照射后可以感光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子被还原成金属银，并沉淀于胶片的胶膜内，此金属银的微粒在胶片上成黑色，而为感光的溴化银在定影及冲洗的过程中，从x线胶片上被冲洗掉
3、，因而显出胶片片基的透明本色，依金属银沉淀的多少，便产生了由黑到白不同灰度的影像图像。电离效应,第二章 呼吸系统X线诊断,第一节 呼吸系统X线检查方法,1,第二节 呼吸系统正常X线表现,2,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,3,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,4,第一节 呼吸系统X线检查方法,X线透视,X线摄片,CT检查,磁共振检查,主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，立体观察病变。,应用较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。,最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还可摄斜位。,简单、快捷、经济、动态观察，是最常用的检查方法。,第二节 呼吸系统正常X线表
4、现,正常后前位、侧位胸片,第二节 呼吸系统正常X线表现,胸廓 包括骨骼和软组织,1,气管与支气管,2,肺,3,纵隔,4,膈肌 位于胸腹之间成圆顶状,5,胸膜 菲薄，在X线上一般不显像,6,第二节 呼吸系统正常X线表现,气管与支气管：起于环状软骨下缘，长约1013cm，宽为1.52cm，在第56胸椎平面分为左、右主支气管。两侧主支气管向下延伸，分为肺叶支气管、肺段支气管，经过多次分支，最后与肺泡相连。,第二节 呼吸系统正常X线表现,肺（1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。（2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。后前位胸片上，
5、肺门位于两肺中野内带24前肋间，左侧比右侧略高12cm。（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。,第二节 呼吸系统正常X线表现,肺野的划分,第二节 呼吸系统正常X线表现,纵隔 位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。主要由心脏、大血管、气管支气管、食管、淋巴组织、神经组织、胸腺和脂肪及结缔组织构成。,纵隔分区示意图,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,支气管改变,一,肺部基本病变,二,肺门的改变,三,胸膜病变,四,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,一、支气管改变 主要是支气管的阻塞，可为先天性支气管狭窄和后天获得性机械
6、阻塞。1 气管和支气管形态的改变：如局限性和广泛变细、受压和移位。2 气管和支气管阻塞性改变：部分性阻塞阻塞性肺气肿 完全性阻塞阻塞性肺不张,两侧肺野透光度增加，吸气和呼气位肺野透明度改变不大肺纹理分布稀疏、变细、可见肺大泡横膈低平，活动度减弱胸廓成桶装，肋间隙增宽心影狭长成垂位心形,阻塞性肺气肿,患侧肺野呈均匀一致的密度增高影胸廓塌陷，肋间隙变窄纵隔向患侧移位，横膈升高健侧代偿性肺气肿,阻塞性肺不张,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变1、渗出性病变 是肺部急性炎症的主要表现。X线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。,肺部渗出性病变（左上肺炎）,第三节 呼
7、吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变2、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变3、纤维化 为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。X线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变4.钙化 多为病变愈合的一种表现。X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变5.肿块 常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为密度如增殖性病变
8、的团块影。,肺肿块毛刺征,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,二、肺部基本病变6、空腔与空洞（1）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。（2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。,虫蚀样空洞：见于干酪样肺炎薄壁空洞：3mm，圆形、椭圆形，不规则环形，见于肺结核、肺脓肿、肺转移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞：3mm，内壁光滑或凹凸不平，可见于肺脓肿，肺结核及周围型肺癌。a：肺脓肿空洞壁外面为边缘较模糊片状阴影，空洞内有液平。b：结核性空洞壁外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。c：周围型肺癌空洞壁外缘有分叶
9、和毛刺，洞壁内面凹凸不平有时可见壁结节。,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,虫蚀样空洞薄壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,癌性空洞,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,三、肺门的改变1、肺门大小改变：肺门增大；肺门缩小：2、肺门密度改变：多为密度增高性改变。3、肺门位置改变：心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位。,慢性纤维空洞型肺结核,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,四、胸膜病变1、胸腔积液,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,（1）游离性胸腔积液 1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋
10、前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图）3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,（2）局限性胸腔积液：1）包裹性积液：X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,胸腔积液,第三节 呼吸系统基本病变的X线表现,四、胸膜病变2、气胸,第四节 呼吸
11、系统常见疾病的X线诊断,一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。,大叶性肺炎,由细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，冬春季节发病多，临床上起病急，以突然高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床症状，在不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音、语颤增强、呼吸减低、肺部罗音等，有些大叶性肺炎可有上腹痛，血化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,X线表现：充血期：无明显异常或仅仅表现为病变区肺纹理增强肺野透过度减低及淡片状密度增高影 实变期：肺实变影，肺叶性分布，在实变影内可见可见空气支气
12、管征；消散期：实变阴影密度逐渐降低，范围缩小，密度不均，呈斑片状及索条状影。,大叶性肺炎X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示,名词支气管气象：由于实变肺组织与含气支气管衬托，其内可见透亮的支气管影，也称空气 支气管征。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,大叶性肺炎CT平扫，空气支气管征,支气管肺叶（小叶性肺炎）,由呼吸道多种细菌引起的肺部炎症，多发性肺小叶病变，一般侵及两肺，以下叶多见。病原体可为细菌性，亦可为病毒性，常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎链球菌，临床变现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰和浓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛，胸部听诊有中小水泡音。,支气管肺炎多由支气管炎和细支气管
13、炎发展而来的，肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状，由于细支气管炎性充血水肿及渗出，极易导致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。,小叶性肺炎的x线表现,1 肺纹理增强、模糊2 斑片状影，边缘模糊，多沿支气管走形分布，可互相融合成大片实变影。3 斑片影之间泡状透亮影4 支气管阻塞时在病变区可见三角形肺不张的致密影。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,A,B,支气管肺炎A图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊B图局部放大，显示更加清楚,间质型肺炎,系肺间质的炎症，细菌和病毒感染所致
14、，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒。出原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，而呼吸系统体征减少。,间质型肺炎,X线表现：1 肺纹理增强，模糊，紊乱，两肺下野明显。2 肺门影增大，增浓，结构紊乱模糊3 网状，小点状阴影（肺间质炎症的重叠影像）,肺结核,是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，结核的诊断主要以临床、痰检、胸部x线、CT检查。临床变现与感染的结核菌的数量、毒力、机体的免疫反应和变态反应状态有关，有的可无任何临床症状，有的咳嗽、咯血及胸痛。有的除了这些症状尚有明显的全身中毒症状，可表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。,第四节 呼吸系统常见疾病的X
15、线诊断,二、肺结核 1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法：（1）原发型肺结核(型)：初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核(型)：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。（3）继发型肺结核（型）：包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。（4）结核性胸膜炎(型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其它肺外结核(型)：按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。,继发型肺结核的x线表现,1 渗出浸润型：病变大部分呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和
16、下叶背段，单发或多发，边缘模糊，病灶内低密度区为病灶溶解，空洞形成的表现。2 干酪型:肺段或两肺实变，轮廓较模糊，可见虫蚀样空洞。3 空洞型：以纤维厚壁空洞，广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，病变的同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶，纵隔向患侧移位，无病变区呈代偿性肺气肿，合并肺心病。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀”病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,亚急性或慢性血行播散型肺结核:(“三不均”)病灶大小不一，从粟粒样至直径1cm左右；密度不一，可为较淡的渗出性病
17、灶或密度较高的钙化灶；分布不一，弥散地分布在肺上野和中野。,结核性胸膜炎,X线表现：1 游离性少量的胸腔积液。2 中等至大量胸腔积液 3 局限性积液”肺底积液“”胸壁包裹积 液”“叶间积液”4 并发支气管胸膜瘘是，出现液气胸及包 裹性夜气胸。5 晚期出现胸膜肥厚粘连、钙化。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,三、肺癌 肺部常见的恶性肿瘤之一，X线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。1、中央型肺癌(1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；(2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一
18、个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反“S”征；(3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,2、周围型肺癌：(1)早期肺癌：肺内2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；(2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。,第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断,
