《介入治疗术前,术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《介入治疗术前,术.ppt(18页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、介入治疗术前,术中,术后的护理,介入治疗护理的特点1.介入护理知识涉及广泛:介入放射学的应用范围涉及多个临床学科,并不断变化,因此,在工作中护理人员不仅需要学习本专业知识,还需学习其他专业的知识。2.术前准备专业强:介入器械的准备、选配及消毒工作,这些器械的准备工作不同于外科手术器械的准备。3.术中护理应全面细致:有各种介入器械的配置 用品的准备(包括各种栓塞剂、溶栓剂、解痉剂、化疗药等)以及介入治疗潜在副反应的观察和防治措施的建立。,4.术后护理内容多,护理技术复杂、独特:术后穿刺点的护理不同于外科伤口的护理,术后副反应、并发症的观察和护理专业性强,护理措施独特而复杂。5.在介入护理过程中心
2、理护理尤为重要,作为一门新兴学科,大多数病人对介入治疗过程不了解,术前往往有焦虑和恐惧心理,因此,护士应在术前做好病人的心理护理,向病人讲解介入治疗的优点、治疗方法及疗效等,解除病人的紧张心理。,术前护理,护理评估1、病人基本情况:姓名、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主要临床表现、经济情况、家庭情况等。2、病人及家属的心理状态:焦虑和紧张,还是开朗和放松,护士应知道病人对自已病情的了解程度,是否要进行保护性护理病人,影响病人的心理因素等。,3、病人体检情况:包括体温、脉搏、呼吸、血压、有无水肿,胸、腹腔积液,穿刺部位皮肤情况等;术前心、肝、肺、肾功能,血常规,出、凝血时间,凝
3、血酶原时间等检查是否完善。4、既往史:病人过去健康状况、所患疾病、手术史、药物过敏史。5、病人生活习惯:饮食、睡眠、排便、生活自理程度等。,6、女病人月经情况:介入手术应避开月经期。,护理措施1、向病人介绍病区情况,使病人尽快适应周围环境;讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、操作过程、术中配合、以往成功的病例,消除病人思想顾虑,使病人愉快地接受介入治疗。2、协助病人完成术前必要检查:常规检查有血、尿、便三大常规,肝、肾功能,出、凝血时间,乙肝三系,胸片,心电图,特殊检查有B超、CT、MRI等影像学检查和相关实验室检查。,3、术前体位训练:手术体位采取平卧位,造影时病人必须保持不动,否则会影响
4、成像的清晰度,指导病人短时间的屏气训练。向病人讲述卧位的重要性,让其练习床上排尿便,教会其术后咳嗽,排便时需用手紧压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。4、检查手术野的皮肤准备,按穿刺部位作好双侧腹股沟的毛发处理,督促清洗干净。注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况,便于术后对照。5、高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg以下。,6、为使病人安静地接受检查治疗和减少造影剂过敏反应的发生,在术前30分钟肌内注射苯巴比妥、地塞米松。7、一般病人术前4小时禁食,以防术中呕吐。,术中护理,1、当病人进入介入治疗室后,应热情接待病人,做好病人的思想解释工作,解除紧张情绪及恐惧心理,取得病人信任。在
5、为病人进行准备工作的同时要尽可能详细介绍仪器的用途、手术时间及过程,要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤,如注射造影剂后有温热感,栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应。使病人有心理准备并感到放心,有安全感,能够与医师配合。,2、病人的体位摆放正确,协助医生暴露手术野。再次观察手术侧足背动脉搏动情况,并作好记录。以便与术后进行观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形成。3、心电监护,密切监测生命体征和血氧饱和度的变化,建立静脉通路。4、保持呼吸道的通畅,给予氧气吸入。根据血氧饱和度调节氧流量。5、根据治疗需要,按医师要求准备好各种更换器材。,术后护理,1、平车送回病房,注意穿刺点护理:(1
6、)股动脉穿刺点护理:拔管后加压止血10-15分钟,松手不出血后盖上5-8层纱布,十字交叉绷带包扎病人穿刺侧,髂关节应处于伸直位24小时(患肢制动),沙袋加压6小时,观察双侧足背动脉搏动,了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况,穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生,24小时后可以解除绷带和纱布,病人下床活动;(2)股静脉穿刺点护理:股静脉压力较低,拔管后可直接盖上5-8层纱布,加压包扎,12小时即可;,(3)颈静脉穿刺点护理:颈静脉穿刺拔管后,直接盖上4-6层纱布,病人取半卧位,6小时后去掉纱布;(4)锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术后护理:拔管后加压包扎24小时,病人不需卧床,但必须注意观
7、察手指末梢循环情况,如末梢循环差则提示压迫过紧。2、注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况,与术前做对比。同时注意其皮肤颜色、温度及感觉和运动功能等,如发现肢体冷、苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成,应及时通知医生处理。,3、注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况:有出血或血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉,同时报告医生及时处理。术后3天发现穿刺部位有红肿,则可能是感染或迟发血肿,可用硫酸镁湿热敷,以减轻局部疼痛和血肿。4、记录病人24小时尿量,观察尿色:术后注意大量补液进行水化,鼓励病人多饮水,24小时尿量应在2000ml以上。若术后2小时仍未排尿,应及时与医生联系。尿潴留者行导尿术。,5、
8、术后24小时监测生命体征变化,支气管动脉栓塞术后应注意观察有无脊髓损伤,脊髓损伤是支气管动脉栓塞最严重的并发症,术后2-3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、尿潴留、偏瘫、甚至截瘫。是脊髓动脉和支气管动脉存在交通所致。发现异常者报告医师及时处理。,6、介入术后栓塞综合征观察和护理:(1)发热:由于术后肿瘤组织坏死或继发感染而引起。一般体温在38度左右,无自觉不适者,不需用药处理,发热时宜多饮水;若体温在39度以上,可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药物降温;记录体温,及时更换汗湿衣物;(2)疼痛:肿瘤组织栓塞坏死,体积增大,牵拉包膜而引起或栓塞后缺血性疼痛。给予心理安慰,转移注意力等。疼痛较重者可遵医嘱
9、使用曲马多、哌替啶等药镇痛。,(3)胃肠道反应:主要是抗癌药物的毒副作用,部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉。立即反应是恶心、呕吐、腹痛,迟发反应是弥漫性胃炎、应激性溃疡和消化道出血。为防止呕吐,在治疗前后,可遵医嘱使用胃复安或恩丹司酮等镇吐药,有助于减轻症状。手术前后使用雷尼替丁或西米替丁,可预防应激性溃疡。嘱其进食清淡易消化食物,少量多餐。,随着介入医学的不断发展,介入治疗也不断普及。介入治疗疗效显著、创伤少,除了需要医生熟练的技术操作外,还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察,每一环节都不容忽视,才能保证每1例手术的成功开展,达到满意的治疗效果。,