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1、常见消化道畸形的影像诊断,分五型1.食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。（6%）2.近端气管瘘，远端盲端。（少见）3.近端闭锁，远端气管瘘。（85-93%）4.近远端均气管瘘。5.食管无闭锁，仅有食管气管瘘。（2/4/5三型总计不超过4%）尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两瘘管、合并食管蹼等。,食管闭锁,后术,术后12天，吻合口瘘。,食管闭锁（术后）伴食管下段狭窄,食管闭锁（三型）伴十二指肠及肛门闭锁,食管气管瘘 女，4月，T1水平。右为10岁复查片。,食道裂孔疝 3月以内发病占60%，大于2岁仅占10%。主要症状为呕吐，半数带血丝。分四型1.滑疝2.短食管胸腔胃3.食管旁疝4.大型疝,女，
2、72岁，GI，食道裂孔疝,概念胃扭转 胃的部分或全部发生旋转导致胃内梗阻。胃扭转发病率男孩明显高于女孩，而且年龄越小发病率越高。呕吐是最主要的症状，可出现在任何年龄，约有一半患儿是在1岁之内出现，吐后仍有较强求食欲。,胃扭转,二、病因学分类,1.原发性胃扭转:胃扭转是由于胃本身病变或韧带异常所致。,胃本身病变包括:胃壁良、恶性肿瘤、胃过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。胃周围韧带异常包括:韧带松弛、过长、缺如和撕裂等。,2.继发性胃扭转:胃扭转病因有胃本身以外的原因。在小儿最为常见。,膈疝和膈膨升是继发性胃扭转最常见的病因，由于先天性膈肌发育不良，造成胃固定韧带松弛或胃肠道疝入胸腔，最后导致胃扭转。
3、腹腔内粘连或束带、膈神经麻痹、胸膜粘连和左肺切除可导致胃扭转。腹内压升高、胸内降低以及胃肠蠕动功能紊乱也与胃扭转有关。,3.特发性胃扭转:胃扭转找不到原因者。,特发性胃扭转多见于新生儿或婴幼儿，而且多为慢性胃扭转，这可能与进奶后取仰卧位有关。,三、解剖学分类,1.器官轴型(最多见):胃扭转是沿贲门和幽门纵轴线旋转,多发于存在膈肌异常的患儿.由于胃小弯较短,而贲门和幽门又相对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上扭转，多是从前方向上扭转.,2.网膜轴型:胃扭转是以胃大、小弯中点连线为轴从右向左或从左向右扭转,多发生于膈肌正常的患儿,常常是从右向左旋转。,3.混合型（最少见）胃扭转兼有上述两型特点,在慢性
4、胃扭转的患儿较多见。,四、X线钡餐检查征象(最具特异性),1.胃大弯在上,小弯在下,边缘都凸面弧形向上,呈虾状.2.胃内双液平,多右侧者高于左侧.3.大弯侧形成扭转角(上翻的与未上翻的大弯交角).4.球体倒挂,幽门高于十二指肠球部.5.假性十二指肠圈扩大,胃窦部狭长,形似十二指肠.6.食管腹段延长,开口于胃下方,食管胃黏膜交叉.,器官轴型,1.胃窦部左移,幽门与贲门间距缩短.2.胃体球状变形.3.胃窦区交叉角(左移的胃窦与胃底或食管下段的交角)或见胃环形成(少量钡剂时才可见).4.胃黏膜排列紊乱,交叉.5.食管腹段不延长,无食管胃黏膜交叉.6.有时可见双液平.,网膜轴型,新生儿水平横胃新生儿呕
5、吐原因之一，胃窦、胃体抬高，与胃底及幽门管、十二指肠球部均在同一水平。,I like to do so!Do you?,Bye-bye,概念：是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病因不确切。临床：生后多正常，大多于23周后出现呕吐症状，呕吐是典型的有规律的进行性加重，吐后仍有较强的求食欲。特有体征：右上腹触到橄榄状肿块。,先天性肥厚性幽门狭窄,X线表现,A.腹部平片,早期:胃泡轻度扩张,肠管充气正常晚期:胃明显扩张,下界达腰2以下,胃 宽7cm,壁增厚,可见蠕动波凹 痕,肠气减少.,B.钡餐检查一.幽门管阻塞征象(非特异性)1.胃扩张,钡剂出幽门时间(正常数分钟,狭窄
6、时超过1520分钟)及胃排空时间延长(正常2.53小时,狭窄时超过610小时,甚至24小时后仍未排空)2.可见GER二.幽门管细长征象(可靠征象)1.线样征 长约1.53cm弧形向上2.双轨征 水肿黏膜夹在幽门管中央三.环肌肥厚征象(可靠征象)1.肩征 2.蕈征 3.鸟嘴征 4.乳头征,男，10天，生后呕吐，右见幽门管细长，胃窦似有压迹，左为20天后幽门管无狭窄。（幽门痉挛）,十二指肠闭锁和狭窄 多为膜状闭锁，可并发肠旋转不良、环状胰腺、食管或肛门闭锁、先心病等。,十二指肠闭锁伴左肺发育不良 双泡征,男，2天，生后呕吐，双泡征。,十二指肠水平段膜式狭窄,环形胰腺 占新生儿十二指肠梗阻的21%。
7、十二指肠降段中部狭窄或闭锁。,环形胰腺致十二指肠降段环形线样狭窄,肠重复畸形 多见于回肠或回盲部，多数与肠管不通。由于分泌物增多，可压迫邻近肠管。病理分四型：1.肠外囊肿型 2.肠内囊肿型 3.管型或双肠腔型 4.胸内消化道重复畸形,十二指肠重复畸形（腔内囊肿型）女，40天。吃奶后喷射状呕吐十余天，呕吐物黄绿色、粘稠，吐后即想进食。GI：十二指肠降段及水平段起始部内见一囊状充缺，柔软，边缘清，两端杯口状，钡剂间断性通过。一天后CT平扫：十二指肠降段及部分水平段肠腔内见囊样充盈物，CT值19HU。胆总管、胆囊未见扩张。,小肠闭锁和狭窄 新生儿最常见肠梗阻原因之一。病理：膜式闭锁、狭窄或局限性肠狭
8、窄。远端肠管较细。X线表现与闭锁部位密切相关。,肠旋转不良 胚胎早期中肠旋转还纳障碍，盲肠与后腹膜间常有腹膜带压迫十二指肠，引起梗阻。升结肠未固定易发生顺时针扭转。X线表现：1.十二指肠不全梗阻 2.横结肠、升结肠大部迂曲于中上腹或左腹部，回盲部位于盲肠右侧。,先天性肛门直肠闭锁 可合并泌尿系瘘 X线表现：（腹部倒立位片）肛窝金属标记摄片时间选择高低位（2cm；耻尾线）,先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如致肠管痉挛。钡灌肠：痉挛段、移行段、扩张段,根据痉挛段分型1.超短段型，看不到痉挛段2.短段型，痉挛段位于直肠下段3.常见型，痉挛段包括直肠和乙状结肠远端4.长段型，痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠5.全结肠型，6.全肠型，全结肠型和全肠型占5-10%，钡灌肠典型表现为“？”问号征。,女，5岁。腹胀，顽固性便秘3周。出生后胎便延迟排出。先天性巨结肠。结肠扩张，肝左叶发育不全可能。,胆总管囊肿,图1,图2,图3,图4,女，56岁，腹痛一月，脐尿管囊肿,游走脾，脾脏肿大。,
