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1、心电图与常见急救药品的应用,心电图导联体系,体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴,探查电极对着除极方向，出现直立波探查电极背着除极方向，出现倒置波,心电图导联,1、肢体导联：标准导联:加压单极肢体导联：aVR aVL aVF2、胸导联：V1V6 附加导联：V7 9、V3R、V4R、V5R,肢体导联连接方法 标准肢体导联 正极左臂（+），负极右臂（-）正极左足（+），负极右臂（-）正极左足（+），负极左臂（-）加压单极肢体导联 avR右臂（+）avL左臂（+）avF左足（+）,国内心电图机的
2、肢体导联连接方法为：右上肢左上肢左下肢右下肢,红,黄,蓝,黑,V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：胸骨左缘V2 与V4连线的中点；V4：左锁骨中线上第5肋间；V5：左腋前线上与V4同一水平处；V6：左腋中线上与V4、V5同一水平处；附加导联：用于正后壁心肌梗死的诊断V7：左腋后线上与V4 V6同一水平处；V8：左肩胛线上与V4 V7同一水平处；V9：左脊椎旁线上与V4 V8同一水平处；,胸导联连接方法,右胸导联：用于右室梗死、右心房肥大、右束支阻滞的诊断V3R：与V3相对应的右侧胸壁处；V4R：与V4相对应的右侧胸壁处；V5R：与V5相对应的右侧胸壁处；,正常心电图,窦房结,
3、结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏解剖及生理功能,正常心电图,1、P波：代表心房除极。2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,正常心电图,P波 代表心房除极位置与形态：光滑圆钝，aVR导联倒置，、aVF、V4V6导联直立时间与电压：时间0.12s，电压0.25mV,QRS波代表心室除极 形态：、aVF、V5导联QRS波群主波向上，a
4、VR导联向下 V1V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低时间：不超过0.11s,S-T波 代表心室除极结束到心室复极开始的电变化综合情况 下移不超过0.05mV上移在肢体导联和V4V6导联不超过0.1mV，在V1V3导联不超过0.3mV,T波 代表心室复极形态：钝圆，前肢较长，后肢较短，方向常与QRS波群主波方向一致 电压：以R波为主的导联中，T波振幅不低于同导联R波的1/10,P-R间期：代表激动从窦房结传到心室所需的时间：0.120.20sQ-T间期：代表心室除、复极所需的总时间0.36-0.44s,心电图的测量方法,波幅测量：纵坐标每一小格（1mm）代表 0.1mv。测量波幅时，凡向上的波形
5、，其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点时间测量：常用25mm/s的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小格（1mm）代表0.04s,P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,窦性心律 1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）2.p波、QRS波规律出现 3.PR 间期在0.120.20sec；4.频率40150次min；
6、正常窦性心律的频率一般为60100 次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时,窦性心动过缓,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波QRS波群宽大畸形，时限0.12sT波与QRS波群主波方向相反
7、有完全性的代偿间歇,1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇完全.,房室交界区性期前收缩,阵发性室上性心动过速,起源于窦房结、心房、房室交接区多为折返机制根据折返部位分4种，其中后二者占90%以上。SN折返性心动过速 心房内折返性心动过速 AVN内折返性心动过速（AVNRT）AV折返性内心动过速（AVRT）,发生折返的条件：存在折返环(2条径路)其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动,阵发性室上性心动过速,心律规整频率160-250次/分突发突止QRS从波正常或增宽逆P易融到QRS波之中,心房扑动,P波消失。代之
8、以250-350次/分、形态相同的大F波,呈锯齿状。其间无等电位线,呈2:1-4:1传导QRS正常,心房扑动,心 房 颤 动,心电图特征P波消失、代之以一系列大小不等、形态各异、间隔不匀的f 波,频率350-600次/分。R-R间期 绝对不规则。QRS波 正常,可伴差异性传导,心 房 颤 动,心 房 颤 动,交界性逸搏及逸搏心律逆行P波频率40-60次/分QRS波正常多见于心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等情况,交界性逸搏心律,室性心动过速,连续3个室早,即为室速QRS宽大畸形可见房室分离、室性融合波R-R略不齐,频率140-180次/分,阵发性室性心动过速,发作前,发作中,发作后,阵发性室上性心
9、动过速,阵发性室性心动过速,心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min3.心脏失去排血功能，意识丧失、抽搐、呼吸停止，大动脉搏动消失、心音消失，血压测不到。,心室颤动,心室颤动,一度房室传导阻滞,病因：迷走神经亢进、受体阻滞剂、洋地黄、低血钾、心肌炎PR间期200ms,P-R间期延长，0.20sec.,度型房室传导阻滞,II度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短,直至P波后无QRS波,长P-P短P-P的2倍,阻滞发生在房室结。,度型房室传导阻滞,P-R间期固定不变P波与QRS波呈比例脱落,形成 5
10、:4;4:3;3:2;2:1等比例的房室传导阻滞,型房室传导阻滞,PR间期固定，直至P波脱漏。,III 度房室传导阻滞,P波与QRS无关(心房，心室各自激动)P-P间期心室率)心室率慢40-60次/分或30-40次/分QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时,QRS波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS波宽。可出现黑蒙、晕厥(阿斯综合征)。,房室传导阻滞,房室分离：心房率心室率,治疗1.药物治疗：阿托品 异丙肾等2.安装心脏临时起搏器,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,完全性
11、右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12秒(3)V1V2导联 rsR(4)、V5、V6导联S 宽而有顿挫(5)V1、V2导联ST-T 改变。,心肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,非Q波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌缺血,V4 V4V4,心电图改变,ST段压低ST segment depression出现深而对称的负向的T波appearance of deep symmetrical negative
12、 T waves,心肌坏死,1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,广泛前壁心肌梗塞V1-V6导联；前间壁心肌梗塞Vl、V2、V3导联；前侧壁心肌梗死V4-V6导联；高侧壁心肌梗死I、aVL导联；下壁心肌梗死、aVF导联；后壁心肌梗死V7V9导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称；右室心梗V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高大于等于0.10mv。,心肌梗死的定位,心肌梗死的定位localization o
13、f myocardial infarction,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2V3,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3V5,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,心肌梗死的定位localization of myocardial inf
14、arction,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1 V2V3,急性广泛前壁心梗,下壁、后壁心肌梗死,广泛前壁、下壁心梗,常见急救药品的应用,药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗常用制剂 注射剂：1ml(1mg),肾上腺素Adrenaline,药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。适应症 各种休克,低血压、上消化道出血
15、,但出血性休克禁用。注意事项1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡。,去甲肾上腺素Noradrenaline,药理 受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌 适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。常用制剂 注
16、射剂：2ml(1mg)注意事项1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。,异丙肾上腺素Isoprenaline,别名 可拉明。药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。适应症 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。常用制剂 注射剂：0.375g/支。,尼可刹米Nikethamide,药理 兴奋颈动脉窦和主动脉
17、体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。适应症 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。常用制剂 注射剂：1ml(3mg)。,洛贝林Lobeline,药理小剂量（2-5ug/kg/min）低滴速滴注时，兴奋 多巴胺受体使肾，肠系膜，冠状动脉及脑血管 扩张，增加血流量和尿量，同时激动心脏1 受体，通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的 正性肌力作用 中等剂量（5-10ug/kg/min）明显激动1 受体而兴奋心脏加强心肌收缩力，同时也激动受体，使皮肤黏膜等外周血管收缩。大剂量（10ug/kg/min）正性肌力血管收缩 作用更明显，肾
18、血管扩张作用消失适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。常用制剂 注射剂：2ml(20mg)。,多巴胺Dopamine,药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。适应症 各种原因引起的休克、低血压。注意事项1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察 10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,阿拉明(间羟
19、胺Metaraminol),药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。适应症 各种原因引起的频发性室早、室颤，洋地黄中毒。常用制剂 100mg/支，400mg/支。注意事项1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,利多卡因Lidocaine,药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。常用制剂 注射剂
20、0.4mg(2ml)注意事项1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。3、禁与钙注射剂合用。4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5-10分钟。,西地兰（去乙酰毛花苷 Deslanoside）,药理 为速效、强效利尿药，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、急性药物中毒。注意事项1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血
21、钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,速尿（呋塞米Furosemide）,药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。适应症阿-斯综合征、内脏痛、有机磷农药中毒、感染性休克。注意事项禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4.对老年人要观察有无便
22、秘和尿量。,阿托品Atropine,药理 松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，利尿。适应症 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘。注意事项1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、易激动、失眠。3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。,氨茶碱Aminophylline,药理 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。常用制剂 片剂：200mg。注射剂：3ml（150mg）。注意事项1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。3.推注不宜过快，否则易引起低血压。4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。,胺碘酮Amiodarone（可达龙）,
