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1、心电图基础,心电图,是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。,心电图的临床应用价值,一：对各种心律失常，尤其是听诊难以确定的心律失常有非常重要的诊断价值。二：心肌梗死-对有无心梗、梗塞面积的大小、部位及动态演变过程有重要的诊断价值。三：可协助诊断心脏房室肥大、供血不足、药物作用及电解质紊乱等。四：心电图和心电监护广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重患者抢救及运动和航天领域。,心电图的产生原理,整个心室肌,静息状态：心肌细胞膜外正内负极化状态 无电位变化（无电流）,0 00 0,除极方向,受刺激（达阈电位）部位细胞内外正负离子分布发生逆转，由外正内负外负内正。未除极
2、部位细胞外+（电源）在前，已除极部位细胞外-（电穴）在后，形成一对电偶，其有电位变化（有电流），并沿一定的方向迅速扩展。,除极过程：外正内负 外负内正（去极化）,除极完成,0 00 0,除极状态：“外负内正”（去极化）,单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极,心肌细胞的除极与复极,探测电极方位与除极、复极波形方向的关系,除极探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波,复极探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波,心房除极方向示意图,心室除极方向示意图,心电图各波段组成、命名、意义,心脏传导系统,房间束,心电活动的传导不单是由心肌细胞之间扩布，也有特殊的传导系统来共
3、同完成。其始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05-0.07s),然后循希氏束左右束支普肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。,心电活动的传导,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段的组成,4个波 P波 QRS波 T波 U波2个段 PR段 ST段2个间期 PR间期 QT间期,心电图各波段命名,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,ECG各波段的形成,心电图各波段的意义,P 波：左、右心房除极过程中的电位和时间变化。P-R 段：兴奋通过房室交界区的电位和时间变化。P-
4、R间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间。QRS波群：左、右心室除极过程中的电位和时间变化。S-T 段：心室早期复极过程中的电位和时间变化。T 波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变。O-T间期：心室除极及复极 过程的总时间。,心电图导联体系,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称心电图导联。,常规心电图为12导联体系。,肢体导联（limb leads）,双极肢体导联:、加压单极肢体导联:avR、avL、avF 肢体各导联的电极位置和正负极连接方式：红（右手）黄（左手）黑（右脚）绿（左脚）,单极导联,中心电端右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻中心
5、点此中心电端经常保持为零电位,双极标准导联,I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差,双极标准导联,II导联左下肢正极右上肢负极,双极标准导联,III导联左下肢正极左上肢负极,II=I+III,I、II、III导联构成等边三角形,双极标准导联,I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60,单极导联,ECG机的正极身体某部位ECG机的负极0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端,单极导联,中心电端右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻中心点此中心电端经常保持为零电位,单极导联,单极肢体导联,负极中心电端正极右臂(VR)正极左臂(VL)正极左腿(VF)缺点：电
6、压过低,加压单极肢体导联,aVR导联正极右臂负极中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR1.5VR,加压单极肢体导联,aVR1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O VL+VF=-VR aVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR,加压单极肢体导联,aVL导联正极左臂负极中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL1.5VL,加压单极肢体导联,aVF导联正极左下肢负极中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF1.5VF,单极胸导联,正极胸前部位负极中心电端,胸部导联,Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第四肋间隙V3：V2与V4的连
7、线中点V4：左锁骨中线第五肋 间V5：左腋前线与V4同水平V6：左腋中线 与V4同水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,爱氏三角Einthovens trigon六轴系统six axis system,V3,+30,180,+75,0,+60,+90,+120,V5,V2,v4,V6,V1,-90,-60,aVL,-30,0,+60,+90,aVF,+120,180,aVR,-150,肢体导联六轴系统,胸部导联六轴系统,右室导联：V3R、V4R、V5R，对应右心室,位置与左侧V3-V5的位置相对应。后壁导联：V7、V8、V9，对应心脏正后壁。V7：左腋后线与V4 相水平；V8：左肩胛线与V4水平；V9：左脊柱旁线与V4水平。,18导联,除十二导联外还有右室、后壁导联,
