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1、支气管扩张症的CT诊断,前言,定义病因病理临床表现和体征CT检查CT表现诊断与鉴别诊断影像方法的综合运用,一、定义,支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史,二、病因,分为先天性和后天性先天性支气管扩张是由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张，如巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症后天性支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展,三、病理,1.扩张的好发部位：下叶
2、多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为：左下叶支气管较细长，与主气管的夹角大，且受心脏压迫而引流不畅2、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张,四、临床表现和体征,病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。,临床表现,一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关；2.其严重度可用痰量来估计：轻度150ml/d。3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。,临
3、床表现,（二）反复咯血 见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。,杵状指,杵状指,五、CT检查,CT检查采用常规CT、薄层或HRCT。CT的扫描技术对支气管扩张的诊断有重要意义：8mm-10mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张显示较好。4mm层厚CT扫
4、描对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发现直径为5mm-8mm支气管扩张。2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300um以下，内径1.5-2mm的7-9级支气管分支。,CT检查,HRCT可显示合并的细支气管炎。支气管扩张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间质增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。,六、CT表现,CT异常表现与支气管扩张的大体病理类型有关柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相似，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”，当它和检查平面垂直
5、时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称“印戒征”，正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张,CT表现,柱状支气管扩张双轨征,CT表现柱状支气管扩张,CT表现,囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性征象,CT表现,两肺中下叶多发囊状支气管扩张,CT表现囊状支气管扩张,CT表现,多发囊状支气管扩张，部分囊内见气液平面（箭头示）,CT表现,静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有
6、局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张，可呈串珠状CT 在本病诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围，后者很重要，因为只有限局的支扩才宜于手术治疗,CT表现不规则串珠状扩张,七、诊断与鉴别诊断,一、慢性支气管炎 二、肺脓肿三、肺结核 四、先天性肺囊肿,诊断与鉴别诊断,一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显、多为白色泡沫粘液痰，痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音,诊断与鉴别诊断,二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。,诊断与鉴别诊断,左肺上叶舌段厚壁空洞肺脓肿,肺脓肿CT表现,诊断与鉴别诊断,三、空洞型肺结核 常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中 毒症状，干湿啰音多位于上肺部,空洞型肺结核CT表现,诊断与鉴别诊断,四、先天性肺囊肿 多发性肺囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面，可资鉴别,肺囊肿CT表现,八、影像方法的综合应用,胸部平片不能对支气管扩张作出确定诊断，但可发现病变，有些征像如环状影像对本病有高度提示作用。如胸部平片所见阴性，而临床表现提示本病可能时，或胸部X线提示本病存在时，应做CT检查。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为39%-97%，特异性为93%-100%。,
