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1、五官科护理,目录,第一章 眼的应用解剖生理 第二章 眼科患者的护理概述 第三章 眼科患者的护理 第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理 第五章 耳鼻咽喉科患者的护理概述 第六章 耳鼻咽喉科患者的护理 第七章 口腔颌面部的应用解剖生理 第九章 口腔科患者的护理,第一章 眼的应用解剖与生理 1说出眼球壁各层的解剖特点与功能。1描述房水的作用及循环途径。3 记住眼球内容物、眼附属器的组成及生 理功能。,学习目标,第一章 眼的应用解剖生理,第一节 眼球第二节 视路第三节 眼附属器,第一节 眼 球眼球近似球形，成人正常的眼球前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。,眼球由眼球壁和眼内容物组
2、成,一、眼球壁,眼球壁由外、中、内三层膜构成 角膜（前16）外层（纤维膜）巩膜（后 56）角巩膜缘 虹膜 中层（葡萄膜）睫状体 脉络膜 内层（视网膜）色素上皮层 神经感觉层,眼球壁,纤维膜,葡萄膜,视网膜,角 膜,（一）外层 纤维膜,由角膜、巩膜构成具有保护眼内组织，维持眼球形状的作用,1、角 膜,眼球正前方透明部分 横径约11.512mm，垂直径10.511mm，周边厚约1mm，中央厚约0.50.55mm，前表面曲率半径约为7.8mm，后表面曲率半径约为6.8mm,组织学上分为五层,上皮细胞层 能再生 前弹力层 不能再生 基质层 不能再生 后弹力层 可再生 内皮细胞层 不能再生,角膜的生理特
3、点,1 透明屈光 相当于43的凸透镜 2 无血管 营养来自角巩膜缘血管和房水 3 感觉神经丰富 三叉神经的眼支分布 4 与临近组织关系密切 与结、巩、虹膜相 延续。,2、巩 膜,眼球外层后56部分，瓷白色，质韧不透明，厚薄不一致，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚巩膜的功能：保护眼球内组织，维持眼球外形,巩膜筛板,巩膜后部与视神经交接处分内外两层，外23移行于视神经鞘膜，内13由视神经纤维束穿出呈网眼状称为巩膜筛板。长期高眼压可在此形成特殊的杯状凹陷，称青光眼杯。,巩膜筛板,3、角巩膜缘,又称角膜缘。角膜与巩膜的移行区，平均宽约1mm，内眼手术切口首选富含血管网营养角膜浅层由结膜血管分支构成充血
4、结膜充血深层由睫状血管分支构成充血睫状充血深层Schlemm管：排泄房水。内面小梁网：滤过房水,前房角的定义：由角巩膜缘处角膜、巩膜和虹膜、睫状体围绕形成，是房水排出的重要通道,Schlemm管、小梁网,前房角,（二）中层 葡萄膜,又称血管膜，因含丰富的血管和色素又称色素膜，自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。主要作用为遮光和营养眼球，,眼球壁,虹膜,脉络膜,睫状体,瞳孔,1、虹 膜,位于角膜后面、晶状体前面，圆盘状中央为瞳孔，直径2.54mm虹膜肌：瞳孔括约肌（环行）缩小瞳孔 瞳孔开大肌（放射）开大瞳孔虹膜的神经支配：交感神经散瞳 副交感神经缩瞳 三叉神经眼痛,睫状体,前接虹膜，后通过锯
5、齿缘与脉络膜连结，宽约67mm，呈环行前13厚称睫状冠，内表面有睫状突产生房水，后23薄称睫状环睫状体发出悬韧带与晶状体联接睫状肌含纵形、放射状、环形三种平滑肌纤维 睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸看清近处的物体（眼的调节作用）,睫 状 体,3、脉络膜,位置：前起锯齿缘，止于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间生理作用：1.富含血管营养视网膜外层、晶状体、玻璃体 2.富含色素遮光和暗房作用脉络膜没有感觉神经,（三）内层 视网膜,透明薄膜,起于锯齿缘、止于视盘。外与脉络膜紧贴，内与玻璃体毗邻。由色素上皮层和神经感觉层组成，两层间分离即为视网膜脱离。,视网膜神经感觉层由三级神经元组成,外 第一级神经元：
6、光感受器细胞感光作用 第二级神经元：双级细胞联络作用 内 第三级神经元：神经节细胞,光感受器细胞分为：视锥细胞 集中于黄斑区，司明视觉和色觉 视杆细胞 位于周边视网膜，司暗视觉,正常眼底可见到：,视盘（即视乳头）：位于眼球后极部稍偏鼻侧，直径约1.5mm，中央有一生理凹陷，无感光细胞生理盲点黄斑：位于视盘颞侧，呈椭圆形凹陷区，直径13mm，为锥细胞集中处，中央有中心凹，是视觉最敏锐处视网膜动脉视网膜静脉,视盘,黄斑,二、眼球内容物,眼内容物：房水、晶状体、玻璃体，与角膜共同构成眼的屈光系统。,（一）房 水,无色透明液体，充满前后房，总量约0.250.3ml，其主要成分为水，占98.75%，PH
7、值为7.37.5，呈弱碱性，当眼内炎症，手术或眼外伤时，蛋白含量增高。主要作用：屈光、营养晶状体和玻璃体，维 持眼内压,房水的循环主要途径：睫状突上皮细胞产生房水后房瞳孔前房 前房角小梁网schlemm管集液管和房水静脉巩膜表层的睫状前静脉血循环,.（二）晶状体,1为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，借晶状体悬韧带与睫状体联系，直径约910mm，厚约45mm2晶状体由囊膜和晶状体纤维（主要成分）组成 晶状体纤维包括：晶状体皮质（周边），晶状体核（中央）3晶状体没有血管，营养主要来自房水 晶状体的主要功能：屈光,(三)玻 璃 体,透明胶质体，充满眼球后部的45.其主要成分为水,玻璃体无
8、血管，代谢缓慢，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体无再生能力.主要功能：屈光，维持眼内压，支撑视网膜,第二节 视 路,视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路，包括视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视中枢。分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段四部分。,视路及其损害与视野相应关系,视觉传导通路的局部受损可以出现特定的视野改变,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,枕叶皮纹区,鼻侧,注意：1、鼻侧网膜反映颞侧视野，颞侧网膜反映鼻侧视野。2、只有鼻侧纤维交叉。,第三节 眼附属器,眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，其功能是保护和运动眼球。,1、为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。2、眼
9、睑上的结构：睑缘：睫毛、皮脂腺、汗腺和睑板腺开口 睑裂：分内、外眦 泪小点：分为上、下泪小点,一、眼睑,泪小点,外眦,睑缘,眼睑的组织学结构分五层（从外到内）：皮肤层 易形成皱折 皮下组织层 易水肿和皮下淤血 肌层 眼轮匝肌、提上睑肌、mller肌 睑板层 眼睑的支架，内含与睑缘垂直排列的睑板腺 睑结膜层 紧贴睑板内面的透明黏膜,3、眼睑的主要生理功能 反射性闭睑、瞬目运动、睫毛毛囊、睑板腺分泌皮脂等，均有保护作用,二、结膜,结膜为一层薄而透明的黏膜，表面光滑，覆盖于眼睑后面和前部巩膜的表面按位置分为三部分 1、睑结膜 紧贴睑板内面 2、球结膜 覆盖于眼球前部巩膜的表面（球结膜下注射部位）3、
10、穹隆部结膜 球结膜与睑结膜的移行部分,三、泪 器,分泌部泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝 内，其导管开口于外上穹窿结膜。排泄部泪道：泪点泪小管泪囊鼻泪管下鼻道。泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌。,泪小管先垂直于睑缘行走约12mm，然后再水平向鼻侧走行，上下泪小管连合成泪总管，亦可分别注入泪囊（泪道冲洗的解剖基础）,四、眼外肌,眼外肌是司眼球运动的横纹肌，有四条直肌（内、外、上、下直肌），两条斜肌（上、下斜肌）四条直肌、上斜肌起自总腱环，止于距角巩膜缘不同距离的前部巩膜上下斜肌起自眶壁的内下侧，止于眼球赤道部后外方巩膜上,上斜肌,上直肌,内直肌,总腱环,下直肌,下斜肌,眼外肌的神经支配：滑车神经-上斜
11、肌，外展神经-外直肌，动眼神经-下斜肌、内上下直肌,五、眼眶,眼眶是四边棱锥形的骨腔底朝前，尖向后由7块头骨组成,眼眶壁结构：,1、视神经孔 视神经和眼动脉经过 2、眶上裂-第一支，眼静脉，交感神经纤维（损伤致眶上裂综合征）3、眶下裂 眶下神经，-第二支，眶下动静脉 4、眶上切迹（眶上孔）眶上缘内13处可触及，有眶上神经、-第一支、眶上静脉通过。,5、眶下孔 眶下缘内13、距眶缘约4mm处-第二支、眶下神经通过 眼眶内容物：眼球，视神经，泪腺，血管，神经，眶脂肪睫状神经节 眼眶深部，距眶尖约1cm处的视神经与外直肌之间。由感觉根、运动根和交感根组成，眼球手术球后阻滞麻醉常阻滞该神经节,课堂练习
12、,1、眼球壁由、膜组成。2、葡萄膜组织从前到后由、组成。3、眼的屈光系统由、组成。4、正常瞳孔直径为5、试述房水的循环途径？,选择题 1.角膜的生理特点哪项错误（）A、无血管 B、对刺激不敏感 C、透明 D、含丰富的感觉神经末梢 2.对房水的叙述，哪项错误（）A、充满前后房 B、有维持眼压的作用 C、有营养作用 D、有清洁湿润眼球的作用 E、有屈光的作用 3.屈光系统不包括 A 角膜 B 晶状体 C 玻璃体 D 脉络膜,4.角膜外伤至哪层组织，愈合后不留瘢痕（）A 上皮细胞层 B 前弹力层 C 基质层 D 内皮细胞层5.生理盲点的形成是由于（）A 视乳头区对光线不敏感 B 视乳头区没有光感受器细胞 C 视乳头区没有神经节细胞 D 视乳头区血管密集，遮盖了光感受器细胞,
