《《湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2022版）》.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2022版）》.docx（33页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、西药部分（一）序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院1薄荷脑樟脑滴鼻液鼻用制剂薄荷脑0Ig与樟脑0.1g；IOml./支19.805%中南大学湘雅医院薄荷脑50mg与樟脑50mg；5ml支6.935%湖南中医药高等专科学校附属第医院鼻用制剂（滴鼻剂）薄荷脑0Ig与樟脑0.1g；IOml/支18.215%湘西土家族苗族自治州人民医院18.215%益阳市第一中医医院滴鼻剂薄荷脑0.1g与樟脑0.1g；Ioml/瓶20.165%中南大学湘雅二医院、长沙市中心医院5.605%浏阳市中医医院、麻阳苗族自治县人民医院樟脑0.Ig与薄荷脑0.1g；IOInI/支20.485%湖南省人民医院薄荷脑0Ig
2、与樟脑0.1g；IOml/支21.005%湖南中医药大学第一附属医院薄荷脑80mg与梯脑80mg；8ml支8.905%郴州市第一人民医院2苯酚滴耳液甘油剂0.1g；IomI/支0.865%湖南中医药大学第一附属医院3苯甲酸水杨酸软膏软膏剂苯甲酸1.2g与水杨酸0.6g；20g盒16.155%湖南中医药高等专科学校附属第一医院苯甲酸2.4g与水杨酸L2g；20g盒25.915%中南大学湘雅医院24.525%中南大学湘雅二医院11.225%南华大学附属第一医院4鼻敏滴鼻液鼻用制剂（滴鼻剂）复方；IOml/支27.535%中南大学湘雅二医院5醋酸搽剂搽剂30%；30ml瓶19.885%中南大学湘雅医
3、院30ml；IoOnlI/瓶17.615%中南大学湘雅二医院6醋酸地塞米松搽剂搽剂15mg；30m1/瓶17.005%辰溪县人民医院7醋酸地塞米松乳膏乳膏剂lOmg；20g盒11.755%南华大学附属第一医院13.205%邵阳学院附属第一医院14mg；20g支13.205%中南大学湘雅二医院lOmg；20g支13.205%郴州市第一人民医院8醋酸氯己定溶液溶液剂0.05%；500ml瓶25.705%南华大学附属南华医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院9达克罗宁阿托品胶浆凝胶剂复方；8nd支20.005%湖南省人民医院10地塞米松磷酸钠涂剂涂剂11.28mg;30ml瓶29.005%
4、中南大学湘雅医院11碘酊酊剂碘IOg与碘化钾7.5g；500ml瓶40.005%中南大学湘雅二医院12碘甘油甘油剂1%；IOml/支9.005%湖南省人民医院涂剂2%；IOmI/支10.705%中南大学湘雅二医院1%；20mlJffi21.075%麻阳苗族自治县人民医院13I庆喃西林洗液溶液剂0.02%；500ml/瓶6.905%衡阳市中医医院洗剂0.02%；500ml瓶6.905%湖南中医药大学第一附属医院500ml/瓶6.905%湖南中医药高等专科学校附属第一医院、辰溪县人民医院14复方苯甲酸水杨酸酊酊剂复方：100ml瓶19.005%湖南省人民医院15复方苯甲酸水杨酸散散剂10gX3袋/
5、盒21.005%辰溪县人民医院16复方碘口服溶液溶液剂碘0.5g与碘化钾1g；Ioml/支14.065%湖南省人民医院碘3g与碘化钾6g；60ml瓶25.205%中南大学湘雅二医院碘25g与碘化钾50g；500mL瓶110.005%郴州市第一人民医院碘5g与碘化钾10g：IoOml/瓶27.205%辰溪县人民医院碘Ig与碘化钾2g；20ml瓶14.725%邵阳学院附属第一医院17复方吠喃西林滴鼻液滴鼻剂吠喃西林2mg与盐酸麻黄碱0.1g；IOinI/瓶12.205%衡阳市中医医院、邵阳学院附属第一医院8.005%浏阳市中医医院、麻阳苗族自治县人民医院吠喃西林2mg与盐酸麻黄碱0.1g；Ioml
6、/支12.205%湖南省人民医院鼻用制剂吠喃西林2mg与盐酸麻黄碱0.1g；IOmI/支12.205%中南大学湘雅医院18复方磺胺嗨嚏银散散剂复方；50g瓶38.505%邵阳学院附属第一医院19复方甲睾酮乳膏乳膏剂复方；20g盒40.605%中南大学湘雅二医院20复方硫洗剂洗剂复方；IoOmI/瓶14.005%中南大学湘雅二医院21复方氯霉素栓栓剂2gX10粒/盒47.005%湖南省妇幼保健院22复方诺氟沙星滴鼻液滴鼻剂复方；Ioml/支11.305%中南大学湘雅二医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院23复方诺班沙星滴耳液滴耳剂诺氟沙星4Omg与地塞米松2mg；IoInI/支9.6
7、65%中南大学湘雅二医院诺氟沙星40mg与醋酸地塞米松2mg；IOml/支9.205%邵阳学院附属第一医院24复方庆大霉素硝酸咪康嚏膜膜剂0.8gX2片/袋19.205%中南大学湘雅二医院25复方软皂搽剂捺剂复方；Iooml/瓶30.435%中南大学湘雅二医院26复方替硝哩含漱液口服溶液剂替硝喋40g与醋酸氯己定40g;200d瓶38.365%湖南省人民医院27复方替硝哇洗液洗剂替硝嘎40mg与醋酸氨己定40mg：200ml/瓶36.005%湖南省人民医院冲洗剂替硝喋32mg与醋酸氯己定32mg;160m瓶26.105%中南大学湘雅二医院28复方锌硼散散剂星方；IOog/瓶11.205%湖南省
8、妇幼保健院29复方制霉素栓栓剂2gX10粒/盒49.005%湖南省妇幼保健院30甘油口服溶液口服溶液剂50%；IOoml/瓶10.685%中南大学湘雅医院50%；500ml瓶53.405%中南大学湘雅医院溶液剂50%；500ml瓶53.405%中南大学湘雅二医院31枸椽酸钾补钾口服溶液口服溶液剂10%：IOOmI/瓶14.035%中南大学湘雅医院10%：500ml瓶67.565%中南大学湘雅医院32枸檄酸钾溶液溶液剂10%；IOomI/瓶15.535%中南大学湘雅二医院33含酚炉甘石洗剂洗剂复方；IOOml/瓶24.585%湘西土家族苗族自治州人民医院34横胺喀咤银乳膏乳膏剂0.2g；20g支
9、17.105%浏阳市中医医院1.5g：150g瓶58.905%南华大学附属南华医院35甲硼栓栓剂2gX10粒/盒42.005%湖南省妇幼保健院36甲硝嚏乳膏乳膏剂lg;20g盒23.305%中南大学湘雅医院37甲硝嘎栓栓剂2gX8粒/盒15.885%辰溪县人民医院38聚维酮碘溶液溶液剂120ml/M13.895%辰溪县人民医院39聚维阳碘栓栓剂2gX8粒/盒25.005%辰溪县人民医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院40克霉嘎乳膏乳膏剂4%；20g17.015%湖南省人民医院41硫乳膏乳膏剂2g(S)；20g支11.405%中南大学湘雅二医院42硫软膏软膏剂4g；20g盒24.83
10、5%湖南中医药高等专科学校附属第一医院2g；20g盒11.755%辰溪县人民医院4g；40g盒23.505%邵阳学院附属第一医院43硫酸镁口服溶液口服溶液剂33%；Ioonll/瓶26.545%湖南省人民医院26.715%中南大学湘雅医院22.585%湘西土家族苗族自治州人民医院33%；500ml瓶130.965%中南大学湘雅医院96.555%湖南中医药高等专科学校附属第一医院50%；IoOmI/瓶33.315%湖南省人民医院22.885%湘西土家族苗族自治州人民医院50%；500ml瓶165.195%中南大学湘雅医院溶液剂33%；IOomI/瓶10.645%辰溪县人民医院10.645%麻阳苗
11、族自治县人民医院33%；500d瓶145.005%湖南中医药大学第一附属医院50%；IOolnl/瓶12.505%郴州市第一人民医院50%：50ml瓶30.715%中南大学湘雅二医院、长沙市中心医院44硫酸锌合剂合剂1%；IOoInI/瓶15.705%湖南省人民医院45硫酸新霉素地塞米松磷酸钠滴耳液耳用制剂硫酸新霉素5万U与地塞米松磷酸钠2.5mg；IOml/支15.105%中南大学湘雅二医院46炉甘石薄荷脑洗剂洗剂复方；IOOInI/瓶21.035%湖南省人民医院47炉甘石洗剂洗剂炉甘石15g与氧化锌5g；IOOnd/瓶13.005%湖南中医药高等专科学校附属第医院、宁乡市中医医院、邵东市中
12、医医院48炉廿石樟脑洗剂洗剂复方；IOoInl/瓶15.605%中南大学湘雅二医院49氯化核甘草口服溶液口服溶液剂5g；100ml19.005%南华大学附属南华医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院50氯化钾口服溶液口服溶液剂10%；Iooml/瓶32.445%中南大学湘雅医院10%；500ml瓶66.165%中南大学湘雅医院10g；IoOml/瓶9.405%湘西土家族苗族自治州人民医院溶液剂10%；IOoml/瓶9.405%郴州市第一人民医院、麻阳苗族自治县人民医院10g；IoOml/瓶9.405%辰溪县人民医院51氯霉素地塞米松滴耳液滴耳剂氯霉素25mg与地塞米松磷酸钠4mg：I
13、OmI/瓶19.545%中南大学湘雅医院52氯霉素麻黄碱滴鼻液滴鼻剂氯霉素25mg与盐酸麻黄碱0.1g；IOnll/瓶8.005%麻阳苗族自治县人民医院53马来酸氯苯那敏糖浆糖浆剂12mg；60ml瓶18.000%中南大学湘雅二医院54米诺地尔搽剂捺剂3g；IOom1/瓶63.005%中南大学湘雅二医院55尿素乳膏乳膏剂4g；20g盒12.005%中南大学湘雅二医院56硼酸滴耳液滴耳剂0.24g；8ml支8.705%郴州市第一人民医院3%；IomI/瓶19.235%湖南省人民医院9.205%邵阳学院附属第一医院3%；IOnn/支18.485%中南大学湘雅二医院、长沙市中心医院20.005%湖南
14、中医药大学第一附属医院耳用制剂3%；Iond/支19.435%中南大学湘雅医院、湘潭市中心医院耳用制剂（滴耳剂）3%；IOmI/支19.435%湘西土家族苗族自治州人民医院57硼酸软膏软膏剂2g；20g盒20.775%中南大学湘雅医院19.865%中南大学湘雅二医院58硼酸维生素E搽剂搽剂复方；IOOml/瓶31.845%中南大学湘雅二医院59硼酸氧化锌糊糊剂氧化锌4g与硼酸2g；20g盒25.715%中南大学湘雅医院60糅酸软膏软膏剂20%；20g盒33.545%中南大学湘雅医院、湘潭市中心医院4g：20g盒33.005%湖南省妇幼保健院31.885%中南大学湘雅二医院14.505%浏阳市中
15、医医院8g；40g盒29.005%邵阳学院附属第一医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院61乳酸依沙口丫嘘溶液洗剂0.1%：250ml瓶15.005%麻阳苗族自治县人民医院溶液剂0.1%；IOOml/瓶6.005%辰溪县人民医院62软皂灌肠剂灌肠剂10%；500mL瓶3.575%湖南中医药大学第一附属医院20%；500m瓶2.705%中南大学湘雅二医院63双氯芬酸钠栓栓剂2gX8粒/盒28.005%辰溪县人民医院64水合氯醛口服溶液口服溶液剂10%：500mL瓶365.005%湖南中医药大学第一附属医院lg:IOInl/瓶20.195%中南大学湘雅医院、湘潭市中心医院6g；60ml瓶
16、43.555%中南大学湘雅医院溶液剂10%；IOOmI/瓶56.365%辰溪县人民医院10g；Ioonll/瓶80.005%湖南省妇幼保健院、湖南省儿童医院11.305%郴州市第一人民医院lg:IOml/瓶13.005%湖南省妇幼保健院lg;IOInl/支21.325%中南大学湘雅二医院、长沙市中心医院25g；250ml瓶273.375%怀化市第一人民医院65水合氯醛溪化钾口服溶液合剂水合氯醛0.65g与滨化钾0.65g；IOnd/支18.335%湖南省人民医院66水杨酸滴耳液滴耳剂0.lg；IomL/支1.005%湖南中医药大学第一附属医院67水杨酸酊酊剂5g：IOoinI/瓶18.505%
17、中南大学湘雅二医院68水杨酸硫软膏软膏剂水杨酸5g与升华硫5g；IOOg/盒36.375%南华大学附属第一医院69替硝嗖栓栓剂2gX8粒/盒22.005%辰溪县人民医院70硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼剂0.2g；Ioml/支18.005%中南大学湘雅二医院0.lg；Ioml/支9.005%中南大学湘雅二医院71硝酸咪康哇搽剂搽剂0.9g；30ml瓶17.105%中南大学湘雅二医院72硝酸咪康唾乳膏乳膏剂3%；20g支12.505%中南大学湘雅二医院0.4g；20g盒2.705%辰溪县人民医院73硝酸咪康理栓栓剂2gX8粒/盒23.005%辰溪县人民医院74新霉素达克罗宁搽剂搽剂复方；20ml瓶46
18、.905%中南大学湘雅二医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准限定使用医院75新霉素麻黄碱滴鼻液滴鼻剂硫酸新霉素5万U（50mg）与盐酸麻黄碱0.1g：IOmI/支16.205%中南大学湘雅二医院鼻用制剂（滴鼻剂）硫酸新霉素50mg与盐酸麻黄碱0.1g；IOml/支23.775%湘西土家族苗族自治州人民医院76新霉素氧化锌糊糊剂硫酸新霉素OJg（IO万U）与氧化锌2.5g；20g盒20.205%中南大学湘雅二医院77演化钠口服溶液口服溶液剂澳化钠6g；200ml瓶28.305%中南大学湘雅医院78盐酸丁卡因滴眼液滴眼剂0.1g；Iond/支19.705%中南大学湘雅二医院79盐酸麻黄碱滴鼻液滴鼻
19、剂1%；IOmI/支10.085%中南大学湘雅二医院80氧氟沙星滴耳液滴耳剂30mg；IomI/瓶9.205%中南大学湘雅二医院8.005%麻阳苗族自治县人民医院81氧叙沙星滴眼液滴眼剂30mg；IOm1/支2.575%中南大学湘雅二医院82氧化锌搽剂搽剂4g；20g瓶17.845%邵阳学院附属第一医院83氧化锌软膏软膏剂4.5g；30g盒10.215%淑浦县人民医院3g：20g盒5.135%辰溪县人民医院2g：20g盒5.135%邵东市中医医院84樟脑苯酚涂剂涂剂复方；IOonll/瓶15.345%湖南中医药大学第一附属医院85榇脑水杨酸搽剂搽剂樟脑0.5g与水杨酸lg；IOond/瓶14.
20、005%中南大学湘雅二医院86止咳口服溶液口服溶液剂IOOnd/瓶32.525%辰溪县人民医院溶液剂150ml瓶28.005%麻阳苗族自治县人民医院87制霉菌素软膏软膏剂制霉菌素300万U：30g盒37.705%南华大学附属南华医院中成药部分（二）序号制剂名称剂型规格医保支付标准自付比例限定使用医院1癌复康片片剂0.3gX100片/瓶65.505%湖南省中医药研究院附属医院2安脉调心胶囊硬胶囊剂0.3gX60粒/瓶60.005%邵阳市中西医结合医院3安神静心胶囊胶囊剂0.4g24粒/盒29.355%麻阳苗族自治县人民医院0.4g36粒/瓶32.005%怀化市第五人民医院4八龙壮骨丸丸剂（浓缩水
21、丸）48g/瓶38.8720%益阳市第一中医医院5八正消石胶囊硬胶囊剂0.5gX60粒/瓶26.005%淑浦县中医医院6白花三地颗粒颗粒剂8gX10袋/盒86.435%中南大学湘雅医院7白荷妇净洗剂洗剂200ml35.355%湖南省中医药研究院附属医院8白芍胃痛丸丸剂6gX12袋/盒31.235%醴陵市中医院9白及健胃合剂合剂IOonll/瓶36.855%辰溪县人民医院10百部止咳糖浆糖浆剂200ml/瓶35.005%桃江县中医医院11柏参颗粒颗粒剂15gX9袋/盒175.905%益阳市第一中医医院12宝灵健儿膏煎膏剂15gX14袋/盒313.560%怀化市中医医院13宝宝疳积糖浆糖浆剂IOo
22、nIl/瓶12.900%湘潭县中医医院14保元肠炎宁颗粒颗粒剂IOgXlO袋/包87.755%湖南中医药大学第二附属医院15保肾康复颗粒颗粒剂7gX15包/袋85.005%湖南省中医药研究院附属医院16保肾丸丸剂IOOg/瓶32.305%宁乡市中医医院17贝杏咳痰合剂合剂IOOnII/瓶46.805%湖南省中医药研究院附属医院18贝杏止咳膏煎膏剂IOoml/瓶35.535%衡阳市中医医院19鼻敏片片剂0.3gXlOO片/瓶35.555%湖南中医药大学第二附属医院20鼻窦净胶囊硬胶囊剂0.3gX36粒/瓶51.045%益阳市第一中医医院21鼻复康糖浆糖浆剂IoOnlI/瓶31.805%湘潭县中医
23、医院22鼻炎胶囊胶囊剂0.4g24粒/盒24.005%麻阳苗族自治县人民医院23鼻炎净口服液合剂IOmlX10支/盒44.005%浏阳市人民医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准自付比例限定使用医院24鼻炎欣胶囊胶囊剂0.4gX30粒/瓶34.035%怀化市第五人民医院0.4gX20粒/盒29.145%辰溪县人民医院25鼻咽解毒胶囊胶囊剂0.5g40粒/瓶34.705%湖南中医药大学第一附属医院26鼻咽康颗粒颗粒剂20gX12袋/盒48.005%宁乡市中医医院27痹痛立康酊酊剂IoomI/瓶24.005%湖南中医药高等专科学校附属第一医院28便可通片片剂0.3gX100片/瓶35.205%湖南省
24、中医药研究院附属医院29鳖龙软肝片片剂0.304gX100片/瓶70.205%湖南中医药大学第一附属医院30冰虫止痛散散剂20g瓶19.205%湘西土家族苗族自治州民族中医院31补肺健脾合剂合剂IoOrnI/瓶45.000%湖南中医药大学第一附属医院32补肾温肺合剂合剂IoOnlI/瓶58.555%湖南中医药高等专科学校附属第一医院33补血养阴膏煎膏剂20g袋7.5220%湘西土家族苗族自治州民族中医院34补肾强骨合剂合剂250ml瓶56.805%湘潭市中医医院35补血口服液合剂IomIXIO支/盒48.465%安仁县中医医院36补骨丸小蜜丸120g瓶32.1720%常宁市中医医院37补肾抗骨
25、质增生丸丸剂（浓缩水丸）90g/瓶97.4120%益阳市第一中医医院38补脑健肾颗粒颗粒剂15gX10袋/盒43.5220%淑浦县人民医院39补血养气颗粒颗粒剂15gX10袋/盒39.0020%辰溪县人民医院40参黄洗液洗剂200l瓶61.825%湖南省中医药研究院附属医院11参芭暖宫丸丸剂60g瓶52.205%湘西土家族苗族自治州民族中医院42参梅清咽颗粒颗粒剂7gX9袋/盒41.785%常德市第一人民医院43参地止痒洗液洗剂200ml/瓶23.965%衡阳市中医医院44参七舒心丸浓缩水丸45g瓶82.775%益阳市第一中医医院45参柏洗液洗剂500ml/瓶35.405%嘉禾县中医院46参灵
26、扶正膏煎膏剂15gX14袋/盒382.655%怀化市中医医院47参芭通痹胶囊胶囊剂0.38gX60粒/瓶25.755%浏阳市中医医院48参柏清解液洗液120ml瓶39.605%长沙市妇幼保健院49参七股囊胶囊剂0.25g50粒/瓶34.395%衡阳市中医医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准自付比例限定使用医院50参仁安神合剂合剂150ml瓶87.455%辰溪县人民医院51参苓洗液洗剂200ml瓶24.205%湘西土家族苗族自治州民族中医院52参芭润肠丸水泛丸54g瓶43.205%湘西土家族苗族自治州民族中医院53参杞精口服液溶液剂IomlXlO支/盒45.005%祁东县中医院54参归丸水蜜丸4
27、5g瓶38.0020%桃江县中医医院55参苏止咳糖浆糖浆剂250ml瓶32.005%洪江区中医医院56参黄靓悦洗液洗剂250nd瓶30.145%怀化市中医医院57参七康胶囊胶囊剂0.6gX48粒/瓶37.445%邵阳市第二人民医院58参萸降糖胶囊胶囊剂0.5g100粒/瓶60.005%湘潭糖尿病医院、醴陵远恒医院59参榆洗液洗剂250ml/瓶31.505%湖南中医药大学第一附属医院60苍柏洗剂洗剂IoOmI/瓶20.275%浏阳市中医医院61苍黄心脑必通胶囊胶囊剂0.4gX24粒/盒30.085%麻阳苗族自治县人民医院62柴胡三参胶囊硬胶囊剂0.5gX40粒/瓶42.005%湖南中医药大学第一
28、附属医院63柴胡胆石颗粒颗粒剂4g12袋/盒41.675%醴陵市中医院64产术康合剂合剂250ml瓶52.805%湖南省妇幼保健院65产康乐合剂合剂250ml/瓶50.005%湖南省妇幼保健院66产康乐颗粒颗粒剂IogXlo袋/盒73.005%湖南省妇幼保健院67产后逐瘀膏煎膏剂20g袋8.285%湘西土家族苗族自治州民族中医院68产后风洗剂洗剂250ml/瓶58.545%怀化市中医医院69产妇康胶囊胶囊剂0.4gX24粒/盒31.125%淑浦县人民医院70肠复康颗粒颗粒剂12gX15包/袋69.005%湖南省中医药研究院附属医院71肠安口服液合剂IOmlX6支/盒35.265%辰溪县人民医院
29、72赤丹止痔血合剂合剂150ml瓶31.005%邵阳市中西医结合医院73川香肠胃舒丸水泛丸54g瓶35.705%湘西土家族苗族自治州民族中医院74川贝胶囊胶囊剂0.4gX40粒/瓶132.005%郴州市中医医院75大黄胶囊硬胶囊剂0.4gX40粒/瓶13.505%湖南中医药大学第一附属医院胶囊剂0.4g32粒/瓶11.595%浏阳市中医医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准自付比例限定使用医院76丹芭消渴颗粒颗粒剂12gX10袋/盒63.125%中南大学湘雅二医院77丹楂通脉丸丸剂（水丸）60g瓶50.155%浏阳市中医医院78丹三降脂胶囊胶囊剂0.4g30粒/瓶39.005%辰溪县人民医院79
30、丹芍治伤丸丸剂8g20包/袋290.0020%浏阳市骨伤科医院80胆石胶囊胶囊剂0.4g30粒/瓶42.405%辰溪县人民医院0.4gX24粒/盒26.505%麻阳苗族自治县人民医院81当归活血合剂合剂300ml瓶47.305%长沙市中医医院（长沙市第八医院）82地黄壮骨合剂合剂IOonII/瓶28.555%湖南中医药高等专科学校附属第一医院83滴菌净洗剂洗剂150ml瓶36.135%祁阳市中医医院84颠茄合剂合剂IoOmI/瓶25.245%湘西土家族苗族自治州人民医院24.815%怀化市中医医院14.505%麻阳苗族自治县人民医院5ml；IOomI/瓶25.985%辰溪县人民医院60ml/瓶
31、8.705%郴州市第一人民医院85跌打促愈片片剂0.3gX100片/瓶67.465%湖南中医药大学第二附属医院86跌打消炎散散剂60g袋22.005%湖南中医药大学第一附属医院87跌打胶囊胶囊剂0.35gX24粒/盒44.065%新邵县中医医院88跌打除痹膏黑膏药6gX2贴/袋19.855%新邵县中医医院89跌打活络液合剂500ml/瓶41.005%洪江区中医医院90丁桂散散剂50g袋53.225%湘潭市中医医院91冬肾丸丸剂60g瓶38.005%湖南中医药大学第一附属医院92冬病夏治丸丸剂（水蜜丸）120g瓶48.675%衡阳市中医医院93独活寒痛丸丸剂60g瓶45.605%冷水江市中医医院
32、94耳聪丸丸剂（水丸）60g瓶56.605%湖南中医药大学第一附属医院95儿康合剂合剂IoOml/瓶36.000%郴州市第一人民医院96二白药膏软膏剂50g盒14.0020%湖南中医药大学第二附属医院97二花三草合剂合剂IoOnlI/瓶46.095%湘西土家族苗族自治州人民医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准自付比例限定使用医院98二地降糖丸丸剂60g瓶52.725%益阳市第一中医医院99二丹胶囊硬胶囊剂0.3gX60粒/瓶95.0020%邵阳市中西医结合医院IOO破冰涂剂涂剂复方；500m瓶21.005%湖南中医药大学第一附属医院101肺复康颗粒颗粒剂IIgXI5包/袋78.195%湖南省中
33、医药研究院附属医院102风痹泰胶囊胶囊剂0.4g20粒/盒30.155%怀化市中医医院31.225%辰溪县人民医院0.4gX24粒/盒27.505%怀化市第五人民医院、麻阳苗族自治县人民医院103肤柏舒洗剂洗剂IOonII/瓶35.405%怀化市第五人民医院104肤阴洁爽洗剂洗剂IoOrnI/瓶30.005%淑浦县人民医院105肤痒舒洗剂洗剂250ml/瓶22.305%宁乡市中医医院106扶肝健骨颗粒颗粒剂7.5gX14包/袋102.705%湖南省中医药研究院附属医院107扶正解毒颗粒颗粒剂12gX6袋/包58.005%湖南中医药大学第一附属医院108扶正合剂合剂IOonII/瓶66.705%
34、湘潭建春医院109芙蓉伤痛膏膏剂8gX4贴/盒31.8020%宁乡市中医医院HO妇康颗粒颗粒剂16g袋9.705%中南大学湘雅二医院111妇炎洗剂洗剂IOOml/瓶43.905%常德市第一人民医院112妇洁净洗剂洗剂250ml瓶18.425%益阳市中医医院113妇安糖浆糖浆剂150ml瓶24.965%麻阳苗族自治县人民医院114妇消胶囊胶囊剂0.4gX24粒/盒30.305%淑浦县人民医院115妇洁洗剂洗剂120ml瓶48.515%辰溪县人民医院116复聪片片剂0.3gX100片/瓶43.005%湖南中医药大学第二附属医院117复方贝蜜止咳合剂合剂IOoml/瓶73.375%怀化市中医医院81
35、.065%辰溪县人民医院118复方胆宁片片剂0.25gX100片/瓶35.605%湖南省中医药研究院附属医院119复方鹅不食草滴鼻液滴鼻剂IomI/支2.305%湖南中医药大学第一附属医院120复方钩藤止眩片片剂0.4gX60片/瓶29.005%湖南中医药大学第一附属医院121复方丹路颗粒颗粒剂12gX9袋/盒108.315%常德市第一人民医院序号制剂名称剂型规格医保支付标准自付比例限定使用医院122复方川贝糖浆糖浆剂IOonlI/瓶44.695%祁阳市中医医院123复方芙蓉洗剂洗剂200ml瓶18.005%淑浦县中医医院124复方赤丹红止痛合剂合剂250ml/瓶74.655%邵阳市中医医院1
36、25复方咳喘宁颗粒颗粒剂IOgXIO袋/包45.005%湖南中医药大学第二附属医院、安乡县中医院126复方金甲胶囊硬胶囊剂0.35g60粒/瓶127.0020%湖南省中医药研究院附属医院127复方红藤灌肠液灌肠剂200ml瓶28.005%沅陵县中医医院（沅陵县中医男性病医院）128复方苦参洗剂洗剂150nd瓶27.505%邵东市中医医院129复方金翘颗粒颗粒剂IogXlo袋/盒38.005%邵东市中医医院130复方酱草化湿胶囊胶囊剂0.4gX30粒/盒40.205%邵东市中医医院131红方路路通胶囊胶囊剂0.4g24粒/盒23.335%麻阳苗族自治县人民医院0.4gX30粒/瓶40.905%淑浦县人民医院29.175%辰溪县人民医院0.5g36粒/瓶35.005%怀化市第五人民医院132复方路路通片
