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1、肝脏胆道系统解剖,肝脏的位置,肝脏的外形：前面观楔形 膈面、脏面肝角、前后左右四缘,肝的韧带,(1)镰状韧带falciform ligament of liver(2)冠状韧带coronar yligament(3)三角韧带triangular ligament(4)肝胃韧带hepatogastric ligament(5)肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament,膈下间隙膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜之前)和
2、左肝下后间隙(即网膜囊)。,肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。,第一肝门,肝脏脏面观,肝脏失状切面,肝脏分叶与分段,膈面观 分为左叶、右叶脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。,G1isson系统,G1isson系统是肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成。它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故以它作为肝内分叶分段的基础。,左内叶,右前叶,右后叶下段,左外叶
3、上段,左外叶下段,右后叶上段,左内叶,右前叶,右后叶下段,左外叶上段,左外叶下段,右后叶上段,尾状叶右段,尾状叶右段,段为尾状叶（S1），段为左外叶上段（S2），段为左外叶下段（S3），段为左内叶（S4），段为右前叶下段（S5），段为 右后叶下段（S6），段为右后叶上段（S7），段为右前叶上段（S8）。,临床大夫操作手法,体位 常用2个 少用2个探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切横切 右肋缘下斜切纵切 肋间斜切 注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路死角、易漏区、复杂区,肝内管道系统解剖肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统。前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支被结缔组织所包
4、绕而构成。,肝动脉和门静脉：肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主要供给氧气。门静脉：肝血管肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。门脉分为左、右两支。左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部，至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶，13支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。,门脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有：尾状叶支，12支，分布于尾状叶右半；前支，自右支前上缘发出，分为二
5、支，分布于右前叶上部和下部；后支为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行，正常情况下肝外周分支无法显示。,左外上段支,左外下段支,左内叶段支,门脉失状段,右后上段支,右后下段支,右前支,肝脏,门脉左右主支,肝脏,左外上段支,左外下段支,左内叶段支,门脉失状段,胆囊和肝外胆管,胆囊呈梨形的囊状器官,94 cm，容量为40-60ml，可储存和浓缩胆汁。,底、体、颈三部。胆囊颈上部有囊状膨出，称Hartmann（哈氏）囊，结石易嵌墩于此。,胆囊管：长2-3cm，直径约0.3cm。近胆囊颈的一段有螺 旋状的粘膜皱襞，称Heister（海氏）瓣，胆结石常
6、嵌顿于此处，从而引起胆囊炎或胆囊积液胆囊管呈锐角与肝总管汇合胆总管,胆囊管的变异,胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合(61)，胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合(36)，胆囊管与肝右管汇合(3)，胆囊管很短或缺如。,肝内胆管：肝管肝外胆管：肝总管、胆总管,左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：1)十二指肠上段 2)十二指肠后段3)胰腺段4)十二指肠壁段,肝管、肝总管及胆总管,十二指肠壁段:在此处常与胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。肝胰壶腹经十二指肠大乳头，开口于十二指肠腔。Oddi括约肌由三部分组成：胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括
7、约肌。由环行肌层增厚而形成,具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用。,肝的血供,肝固有动脉供给肝需氧量的40-60和肝本身需要的营养物质；供给的血量占20-30，肝门静脉hepatic portal vein供给的血量占70-80，主要输送来自肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血进入肝，进行加工。肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉。,肠系膜上静脉,肝门静脉属支 1、肠系膜上静脉2、肠系膜下静脉3、脾静脉4、胃左静脉5、胃右静脉6、胆囊静脉7、附脐静脉,肝门静脉侧枝血管,门、腔静脉间的吻合部位 食管壁内的食管静脉丛、直肠壁内的直肠静脉丛、腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网(脐旁
8、静脉丛)Retzius静脉(腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉)。,1、门静脉胃左静脉食管静脉丛 奇静脉或半奇静脉上腔静脉。2、门静脉脾静脉肠系膜下静脉 直肠上静脉直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉阴部内静脉 髂内静脉髂总静脉下腔静脉,3、门静脉左支附脐静脉脐周静脉网 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 下腔静脉 胸腹壁静脉 腹壁上静脉 上腔静脉 4、门静脉 Retzius静脉 低位肋间后静脉 腰静脉 膈下静脉 肾静脉 睾丸静脉(卵巢静脉)下腔静脉,腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾
9、动脉等三支。,肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉（肝分叶分段的重要标志）,门脉血流,胆囊,肝脏,右肝静脉,中肝静脉,左肝静脉,第二肝门,下腔静脉,肝的淋巴管,浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈面和脏面两部分。膈面的淋巴管分为左、右、后3组。左组的淋巴管注入胃左淋巴结；右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后淋巴结。,1.浅组 分为膈面和脏面两部分,肝的淋巴管,2.深组：形成升、降两干升干与肝静脉伴行，沿下腔静脉经膈注入纵隔后淋巴结，降干由肝门穿出，汇合浅组淋巴管，最后注入肝淋巴结和肝门静脉后淋巴结。由于深、浅两组的淋巴管均可引流至纵隔后淋巴结，故肝或膈下感染可引起纵隔炎症或脓胸。,肝的淋巴管,肝的淋巴管,肝门淋巴结肿大,正常肝脏测量值(1983年中国超声诊断会议通过),正常门脉、肝静脉、胆道测值(1983年中国超声诊断会议通过),肝脏,胆囊,肝脏,胆囊,门脉,第一肝门,肝脏,腹主动脉,肝脏,右肾,
