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1、肺内弥漫性病变的 HRCT诊断,各论部分-网状影为主的疾病 结节影为主的疾病 高密度为主的疾病 低密度为主的疾病,网状阴影常见疾病-特发性间质性肺炎（肺纤维化）肺胶原血管性疾病 药物性肺间质纤维化 石棉肺,特发性肺间质纤维化（1）,原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。肺内炎症导致进行性肺内间质 纤维化-蜂窝肺,特发性肺间质纤维化 CT,1.主要分布在肺外围，胸膜下。2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3.“毛玻璃”样影表示病变活动。4.半数病人合并“蜂窝肺”肺组织 破坏毁损肺。5.合并支扩。,特发性肺间质纤维化（1）,特发性肺间质纤维化
2、（2）,石棉肺 HRCT,由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性 病变 粉尘经呼吸性细支气管肺泡肺泡 壁（引起间质的巨噬细胞反应）CT：间质性肺炎 胸膜增厚、胸膜斑（宽约2-3cm），可合并钙化。球形肺不张,石棉肺 HRCT,结节状阴影常见疾病-肺淋巴管转移瘤 结节病 矽肺和煤工尘肺 肺韦格氏肉芽肿 肺淀粉样病 肺泡微结石症,肺淋巴道转移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis-定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，常发生 在支气管周围间质 病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化 机理：阻塞 Cap&L管 扩张 间质水肿、纤维化 生长 Cap&L管 充满 小叶间隔增
3、厚 临床：干咳、体重、憋气、低氧血症,肺淋巴道转移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis HRCT-胸 片：网 状 阴 影、及结节 胸腔积液、淋巴结肿大 HRCT：小叶间隔增厚，结节状&光滑 肺小叶呈“多角形”。支气管血管束增粗，结节状&光滑“点状”或“分支状”增厚 弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”,癌性淋巴管炎,小叶核心增厚 病理&HRCT 病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状,结节病 Sarcoidosis-定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非
4、干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死 由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成 临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、咳嗽、痰少、体重、发热、盗汗等 分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化（0）（I）（II）（III）,结节病 HRCT-淋巴结肿大：纵隔、双肺门 间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫 或灶状分布 斑片状影：不规则的实变影 磨玻璃影：与结节影和纤维化共存 胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节,结节病 HRCT（1）-,结节病 HRCT（2）-,结节病 HRCT（3）-,韦格氏肉芽肿 Wegeners granuloma-定义：肺坏死性肉芽肿病理：坏死性血管炎临床：病因不明、症征轻微、病
5、程反复 CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布,韦格氏肉芽肿 Wegeners granuloma-基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿 病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）胸膜增厚或胸腔积液,韦格氏肉芽肿 HRCT-,韦格氏肉芽肿 HRCT-,肺出血性疾患,常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、肺肾综合征（成人）、钩端螺旋体病 等-。主要表现：反复咳血 CT 表现：1.磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变 2.多在中下肺野、肺门周围 或弥漫分布,肺出血 HRCT,粟粒性肺结核,CT所见与胸片
6、特征：大小均匀 密度均匀 分布均匀,粟粒性肺结核 HRCT,弥漫性泛细支气管炎,肺密度增高常见疾病-外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺结核 肺真菌性感染 放射性肺炎 细支气管肺泡癌 爱滋病肺部表现,外源性过敏性肺泡炎 I-定义：吸入有机粉尘 肺泡壁过敏性炎症 分期：急性期 水肿、细胞浸润、小肉芽肿 亚急期 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 慢性期 纤维化、蜂窝肺 临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期 呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等 诊断：过敏史、嗜酸细胞、肺泡灌洗、肺活检,外源性过敏性肺泡炎 II-胸片 HRCT急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节亚急期 小结节或斑片 磨玻璃
7、影、微结节慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影+结节 斑片影 呈双侧中肺野、广泛均匀分布小结节 呈小叶中心分布 不伴有 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累,外源性过敏性肺泡炎-,外源性过敏性肺泡炎-,慢性嗜酸性肺炎 临床&病理-病因：50%特发、40%哮喘、10%过敏鼻炎 病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出 临床：30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效 咳嗽、高烧、气憋、体重、盗汗 化验：血(90%)和痰(50%)嗜酸细胞、IgE(-)&诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检 皮质激素有效,慢性嗜酸性肺炎 X线&CT-胸片：两肺-外围性-斑片状-实变影 CT：两肺或单侧-外围性-中上野 灶性
8、或斑片-气腔实变影 边缘毛糙不规则 内部均匀+“支气气相”,慢性嗜酸性肺炎 HRCT,3月前 3月后,慢性嗜酸性肺炎 HRCT,泡肺蛋白沉积症 临床 Pulmonary alveolar proteinosis 病理-病因：肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍 病理：肺泡内含大量 PAS 染色阳性 细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 临床：30-50岁男性多、肺泡灌洗可诊治 气短、干咳、低烧、胸疼，1/3 无症状,肺泡蛋白沉积症 X线 Pulmonary alveolar proteinosis HRCT-胸片：两肺-广泛-模糊斑片状影 呈蝶翼状-对称于-肺门
9、旁 CT：两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚 Crazy-Paving Appearance(CPA),男性、53岁x线胸片：双肺对称性雾状实变影纹理较粗重,肺泡蛋白沉积症 HRCT,肺炎型肺泡癌 HRCT,肺炎型肺泡癌 HRCT,肺炎型肺泡癌 HRCT,爱滋病胸部浸润 临床-定义：获得性免疫缺陷综合症 AIDS 机理：感染 HIV 免疫力 特殊感染 类型：感染性疾病-卡氏肺囊虫性肺炎 非感染性病-Kaposi,卡氏肺囊虫性肺炎 临床 Pneumocysti carinii 病理-病原：系原虫或真菌、正常人可存在 病因：爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑
10、制 临床：长期发热、咳嗽、乏力、体重 占爱滋病肺炎的 65-85%,卡氏肺囊虫性肺炎 胸片 Pneumocysti carinii CT-胸片：两肺网状或网结影 广泛实变影 囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大 CT：肺门灶性“磨玻璃影”+小叶间隔增厚 广泛“网状影”“磨影”、融合实变影 多个小囊状影 位于“磨影”“实变”内 其他：结节影、淋巴结肿大、胸水等,卡氏肺囊虫性肺炎（尸解）,Kaposi 肉瘤 临床&病理-病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布 梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积 临床：同性恋男性、AIDS 15%、肺 20%咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等 诊断：支镜活检、肺活检,Kaposi
11、 肉瘤 胸片&CT-胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影 少数灶性或结节状模糊影 淋巴结肿大 20%、胸水30%CT：肺门-斑片状-不规则-实变影 边缘模糊、沿血管支气管分布 少数：融合片影、模糊结节 胸腔积液、淋巴结肿大,Kaposi 肉瘤 胸片&CT,Kaposi 肉瘤 胸片&CT,肺泡微石症 Pulmonary alveolar microlithiasis-原因不明，可能与遗传有关病理：肺泡腔内多量微细结节含磷的钙化小体 肺泡壁纤维组织增生、增厚CT：1.两肺弥漫的粟粒结节 2.粟粒结节融合，形成致密带 CT值可达200Hu以上 3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线,肺泡微石症,肺泡微石症,肺泡
12、微石症,肺密度减低常见疾病-肺气肿 组织细胞增生症 X 肺淋巴管肌瘤病 肺囊肿（先天性支气管囊肿）支气管扩张症 小气道病变（一组疾病）,肺组织细胞增生症 X-见于20-40岁，可合并气胸。病理：细支气管、血管和小叶间隔旁空腔形成 晚期合并纤维化 CT:典型表现：两肺多发囊腔，大小不一。外围较多，可相互融合 晚期：蜂窝肺、肺大泡。,肺组织细胞增生症 X,肺淋巴管肌瘤病（1）,临床：少见，均为女性。-岁。病理：主要是支气管、肺血管、淋巴管、淋巴结及肺泡壁平滑肌异常增生，气体滞留，肺气肿和薄壁肺囊肿。CT：1.多数的薄壁囊腔，直径-mm，壁厚薄比较均匀 2.双肺弥漫性分布.可有纵隔淋巴结增大.,肺淋巴管肌瘤病（1）,肺淋巴管肌瘤病（2）,肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿,肺淋巴管肌瘤病&小叶中心肺气肿,
