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1、肺隐球菌病的CT诊断CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis,概述,肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊,感染途径及临床症状,呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染45的患者影像学异常但无症状,诊断方法,血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义病原学和组织学检查确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎,CT检查技术,常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描,病理类型,孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺
2、炎型,CT表现,免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型,病例1,男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促,镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病,病例2,男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”,病例3,男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结
3、节型混合型,病例4,男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌,07.08.02 PJP,07.08.02 PJP,07.09.11 PJP合并隐球菌感染,07.09.11 PJP合并隐球菌感染,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型,病例5,男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌,Zinck SE,Leung AN,Frost M,et a
4、l.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.,男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型,病例6,男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,其他相关征象：空洞,病例7,女，42Y，头痛伴发热10天 抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎,其他相关征象：少量胸腔积液,病例4,其他相关征象：少量胸腔积液,Lind
5、ell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液,其他相关征象：淋巴结肿大,Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结,鉴别诊断,孤立
6、结节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等,鉴别诊断,多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀,鉴别诊断,斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致,鉴别诊断,混合型 VS 肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管播散,鉴别诊断,弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检,
