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1、肺间质病变影像表现,放射科,肺间质,概念肺的框架结构-各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织。体液和细胞经此积散；纤维母细胞在此增生。肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织,肺间质分布（部）：中央间质（间隙）-支气管和血管周围（肺门 外周放射）；周围间质（间隙）-小叶中心A、细支气管 次级肺小叶 小叶间隔（V、LT）胸膜下 第三间质（间隙）-肺泡壁间隙,中央肺动脉。,支气管与相邻肺动脉直径大致相等。,肺动脉常分为两个直径相当的分支。,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。,叶间裂（厚度
2、小于1mm，边缘光滑，均一厚度）,肺小叶（直径1-2.5CM）,小叶支气管、终末细支气管,肺动脉pulmonary artery,小叶间隔interlobular septa,肺静脉pulmonary vein,腺泡pulmonary acini,正常小叶间隔normal septa,正常小叶中心动脉,centrilobular artery 2,肺静脉Pulmonary veins,肺间质性病变的CT基本征象周围间质 小叶间隔增厚 胸膜下线 小叶中心结构增粗 肺小叶结构变形 细支气管扩张 间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：尘肺、癌性淋巴管炎；中央间质 支气管血管束增粗、模糊 第三间
3、质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔；长条状疤痕带,1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张 6.长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔 8.蜂窝状改变 9.牵引性支扩 10.小叶中心结节 11.小叶间隔结节 12.胸膜下结节,肺间质改变示意图,肺间质病变,发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线
4、（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。,网状结构reticular opacities,F/60y乳腺癌术后，现呼吸困难。,分析：（1）小叶间隔增厚thickening of interlobular septa,分析：（2）支气管血管周围间质增厚,支气管袖口症,分析：(3)斜裂增厚,分析：（3）大结节影,上病例为癌性淋巴管炎。,网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见于特发性间质性肺炎、结缔组织病
5、肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。,M/73y，咳嗽、喘憋,右侧肺小叶间隔光滑增厚,支气管袖口症peribronchial cuffing,斜裂增厚thickening of the major fissure,右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。,癌性淋巴管炎血性播散到肺淋巴系统。,79岁、淋巴瘤病史,双侧光滑增厚的小叶间隔,增厚的支气管血管间质,斜裂增厚,癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）,58-year,双侧小叶间隔增厚,支气管血管间质增厚,胸膜下间质增厚？,肺水肿，心脏病史,文献：间质性肺水肿,（1）肺血重新分布：左心衰-肺淤血。（2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm结缔组织内
6、液体存积增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊.（3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔透过度下降。（4）间隔线：Kerley B线x上与肋膈角处与胸膜垂直。（5）胸膜增厚：液体入脏层胸膜下薄层结缔组织胸膜下结缔组织水肿-水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。（）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。,不同原因的肺水肿,（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。（）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。（3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出 肺血分布正常、无袖
7、口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。,53-year 结节病,小叶间隔结节状增厚,胸膜下间质结节影,支气管袖口症,结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变对结节病有特征性的诊断。,42-year-,增厚的小叶间隔,扭曲的肺结构,叶间裂的扭曲,结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。,68-year-（风湿性关节炎）,蜂窝肺,部分层面小叶间隔增厚,风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。蜂窝壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内
8、或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。,74-year,蜂窝肺,IPF:特发性肺间质纤维化,磨玻璃密度：肺野周围活动性肺泡炎症。网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚蜂窝状改变的前期。蜂窝状改变：胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。肺气肿：小叶中心型肺气肿。肺实变：支扩：,蜂窝肺,牵拉性支扩,小叶间隔增厚,63-year，硬皮病，进行性喘憋,小叶间隔增厚,牵拉性支扩,胸膜下蜂窝肺,斜裂扭曲,硬皮病肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。结缔组织病及肺血管炎肺间质病变。,34-year喘憋,小叶间质增厚,牵拉性支扩,特发性间质纤维化,34-year狼疮红斑,轻度蜂
9、窝肺,牵拉性支扩,小叶间质增厚,小叶间隔增厚,系统性红斑狼疮肺部表现肺结缔组织病,65-year风湿性关节炎,牵拉性支扩,小叶间质增厚,胸膜下线,肺结缔组织病,轻度肺纤维化,26-year混合结缔组织病,牵拉性支扩,小叶间质增厚,81-year 石棉职业史,牵拉性支扩,小叶间质增厚,胸膜下分布,小叶间隔增厚,石棉肺。小叶间质纤维化.,纵隔窗,pleural thickening and calcification 胸膜增厚、钙化,椎旁区域,横膈胸膜肥厚钙化,56-year石棉史,胸膜钙斑-石棉肺典型表现.常见后胸膜,小叶间质增厚轻度网状改变,石棉肺.可能纤维化.文献：石棉肺1胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。2肺改变：弥漫性肺间质纤维化HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。,
