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1、胸部检查,胸部体表标志及分区 骨骼标志,锁骨胸骨角(Louis角)脊柱棘突肩胛骨肩胛下角肋骨和肋间隙:胸骨下角,胸部体表标志及分区 胸部九条线,前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线,胸部体表标志及分区 胸部四窝和背部四区,胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝 肩胛上区 肩胛区 肩胛间区 肩胛下区,胸廓形态,正常形态 前后径:横径 1:1.5形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸（鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟）局部变形 胸椎严重畸形,扁平胸,鸡胸佝偻病胸,胸壁检查,静脉皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染）胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛）肋间隙回缩或膨隆,乳房检查视诊(大小、对称性、外表、乳
2、头状态、有无溢液）,正常乳房 对称半球形不对称 增大炎症肿瘤 缩小发育不良皮肤改变 发红炎症 桔皮样水肿癌肿 回缩下陷瘢痕 肿瘤乳头异常 回缩发育异常 肿瘤 分泌物乳腺导管病变,乳房检查触诊方法,病人体位 取坐位 两臂下垂 后双手叉腰检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序 先健侧后患侧 外上外下内下内上中央腋窝,肺部视诊,呼吸类型 对称胸、腹式呼吸 反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折呼吸频率（12-22次/分）超过22次/分呼吸过速（运动、发 热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）小于12次/分呼吸过缓（深睡、颅内 高压、吗啡、巴比妥中毒）呼吸深度、节律 浅快（肺气肿、胸膜炎等）深快（癔病性呼困）,酸
3、中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul,1.人体内环境为酸中毒2.节律匀齐3.呼吸深大4.病人不感呼困,呼吸节律变化-潮式呼吸,间停呼吸,肺部触诊,胸廓扩张度（呼吸动度对称性）一侧受限胸膜疾病 肺不张胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓腋中线5-7肋间 提示胸膜炎,触觉语颤,机制 声波气道肺泡胸膜腔 胸壁振动手掌 两个条件：1.气道畅通 2.胸膜脏壁层接近方法 自上而下 由前至后 左右对比病理语颤 增强肺实变 浅而大肺空洞、压迫性肺不张 减弱阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿,影响触觉语颤的主要因素,1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺
4、炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）,肺部叩诊,叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由前向后 左右对比 前胸沿肋间叩 后背与脊柱平行叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界）叩肺下界移动度,肺部叩诊肺部叩诊音,机制 肺内含气量胸壁厚度分度 鼓音 过清音 清音 浊音 实音正常 肺部清音 下上 左右 前胸后背 与邻近脏器重叠 相对浊音,肺部叩诊叩肺界,肺上界 宽46cm肺下界（三条线）锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间肺下界移动度 移动范围 68cm,肺部叩诊病理性叩诊音,过清音鼓音 肺含气量增多肺气肿 肺部空洞 胸膜腔有气体气胸浊音及实音 肺含气量减少
5、炎症实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚胸腔积液 胸膜肥厚,肺部叩诊肺界改变,肺上界 增宽肺气肿 缩小肺结核 肺肿瘤肺下界 降低肺气肿 上升肺不张 腹压升高 叩不出胸腔积液 气胸肺下界移动范围 减小（4cm）单侧肺不张 胸膜粘连 双侧肺气肿 肺纤维化,四、听诊,肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊顺序：自上而下 由前到后 左右上下对比,正常呼吸音,肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音。,肺泡呼吸音,2.支气管呼吸音,此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。,气管呼吸音的分布区域在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6
6、、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。,3.支气管肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。,支气管肺泡呼吸音的分布区域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。,病理性呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失 原因：进入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。,1.异常(病理性)肺泡呼吸音,肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺
7、内的气流流速加快有关。,2.异常(病理性)支气管呼吸音,在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张,3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音,在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。,啰音干啰音产生的机理 气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。,支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的
8、淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。,形成狭窄或部分阻塞的原因有：,干啰音的特点：1.吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显；2.干啰音的强高；3.性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数声后即可能消失。4.几种不同性质干罗音可同时存在；5.发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣,双侧均可听干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。持续存在的局限性干啰音：由于支气管狭窄所致。见于支气管内膜结核或肿瘤等。,湿啰音 又称水泡音,气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出液、分泌液及血液等），当气流通过时产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。,湿啰音的
9、听诊特点：,常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；大、中、小水泡音可同时存在；部位较固定，存在时间较长；易变性小；咳嗽后可出现或消失。,湿啰音分为：,粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）,湿啰音的临床意义,两肺散在性分布 见于支气管炎、支气管肺炎等。两底分布 见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。,听觉语音,检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”音，检查者在其胸部用听诊器听诊。,胸膜摩擦音,急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；胸膜肿瘤；尿毒症；严重脱水引起的胸膜高度干燥。,
