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1、超声的临床基础,内 容,人体不同组织的反射类型不同组织声衰减程度的一般规律常用的扫查切面图像方位的标准声像图分析超声伪像（声像图伪像、多普勒超声伪像）,一、人体不同组织的反射类型,强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺(胸膜-肺界面)、骨骼表面等；,高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等；,中等水平回声见于肝、脾实质等；,典型的低回声见于皮下脂肪组织；,典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水(漏出液)等纯液性物质。,生理 病理强回声 含气肺 骨骼 结石(n)高回声 皮肤 肝脾包膜 血管瘤(n)等回声 肝脾实质 低回声 皮下脂肪 肾椎体 子宫肌瘤无回声 液性无回声 胆汁 尿液 胸腹水（
2、漏出液）衰减性无回声 骨骼后方 纤维化后方 均质性无回声 淋巴结 淋巴瘤,液性无回声(Fluid echoless),胆汁,腹水,衰减性无回声(Echo free of the attenuation),均质性无回声,淋巴瘤,液体均是无回声的，固体均是有回声。(y/n)引起回声增强的常见原因：均质性液体中混有许多微气泡；新鲜的出血、新鲜的血肿、静脉内血栓形成；纤维化、钙化。,回声形态命名,点状强回声：细小的亮点回声，直径通常小于0.2cm斑片状强回声：为片状明亮回声，直径为03 05cm 团状强回声：为大于05cm的团样明亮回声。带状强回声：为线条样明亮回声。环状强回声：为圆环状明亮回声。透声
3、：声波能良好地透过组织或病变，致后方回声增强。,脂肪组织的特殊性,脂肪组织属于疏松结缔组织，根据其内胶原纤维含量和血管成分的不同，不同部位的脂肪组织可以有较大的差别低回声：常见于皮下脂肪组织。高回声或强回声：肾中央区、腹腔动脉和肠系膜上动脉周围脂肪组织、大网膜中的脂肪组织。（why）,声像图中人体组织的回声强度顺序,肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液；正常肺（胸膜肺）、软组织骨骼界面的回声最强，软骨回声很低，甚至接近于无回声；病理组织中，结石、钙化最强；纤维化次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。,人体不同组织声衰减程度的一般规律,组织内含水分愈多，声衰减
4、愈低液体中含蛋白成分愈多，声衰减愈高组织中含胶原蛋白和钙质愈多，声衰减愈高,一、组织内含水分越多，声衰减越低 血液是人体中含水分最多的组织，比脂肪、肝、肾、肌肉等软组织更少衰减。但是，血液比尿液、胆汁、囊液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、胆汁、囊液显著。声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高不同组织 尿液 肝脏 肌腱 骨和体液 胆汁 血液 脂肪 肌肉 软骨 钙化 囊液 心腔 瘢痕 肺 胸腹水 脑声影-+/-+后方回声增强+/-,二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高 由于血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多，故声衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液和囊液、胆汁后方回声增强的显著
5、区别，具有鉴别诊断意义。,三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高 例如，瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有显著的声衰减，而且常伴有声影。从前表中可以看出，人体组织中以骨骼和含气肺衰减程度最高，而且均伴有声影（注：骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺的后方声影的边界模糊不清）。,常用的扫查切面,(1)纵向扫查。(2)横向扫查。(3)斜向扫查。(4)冠状面扫查。,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直。,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度。,冠状面扫查(co
6、ronal plane),即扫查面与人体的额状面平行。,图像方位的标准,超声图像反映人体某一断层的图像，每一断层的图像均有相应的空间位置，目前国内通用的标准有：,横断面(transverse plane),图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,纵断面(sagittal plane),图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,声像图分析,外形：脏器的外形正常、肿大或缩小，形态变硬或表面不平对疾病的诊断有价值。肿块外形是圆球形、条状、分叶状或不规则。肿瘤往往呈圆球形或椭圆球形，在探测时有球体感。边界回声：肿块有边界回声且平滑者，说明存在明显包膜。反之，无明显边界回声或形态不规则
7、者，多为无包膜的浸润性病变。,声像图分析,内部回声：器官和肿块的内部回声来自其内部结构的界面反射和微细结构的散射。实质内有无弥漫性病变或局限性病变，以及肿物的物理性质（囊性、实性、混合性）。,声像图分析,后方回声：器官和肿块的后方若出现声影，表示其衰减系数极大，反之，如果后方回声增强，表示其衰减系数较低。某些质地均匀、衰减较大的实质性病灶内部完全表现为低回声，声像图上酷似囊肿，但无后壁和后方回声的增强效应毗邻关系：正常器官与周围结构保持一定解剖关系，可以通过它们之间的关系进行识别，如根据脾静脉来识别胰腺等。同时，在产生病变时，也可以根据周围脏器的位置来鉴别肿块的来源，或根据毗邻结构的受压、浸润
8、情况来了解病变情况。,声像图分析,活动度和活动规律：正常器官和组织有一定的活动规律。病理改变时，器官的活动受限，提示存在粘连、浸润或外伤。同时，某些特定的活动规律是疾病的诊断依据，例如可滚动的强回声团块是结石的诊断依据。硬度：正常的器官有其各自的柔软度，如产生病理变化时，其原有的柔软度可消失或减退。排空：空腔脏器的排空功能是某些疾病的诊断依据。,囊肿和实质性肿块的声像图比较,囊性肿块超声表现：外形呈圆形或椭圆形，内部呈无回声，前壁和后壁回声增强，侧壁回声失落；后方有回声增强。,囊肿和实质性肿块的声像图比较,实质性肿块超声表现：外形不定，内部呈高/等/低回声，边界回声不定，侧缘声影不定，后方声影
9、衰退或伴声影。,囊肿和实质性肿块的声像图比较,肝囊肿,肝肿瘤,2、囊肿和实性肿物的比较：（表2）表2 囊肿和实性肿物的声像图特征 囊肿 实性肿物外形 圆、椭圆 不定（可圆、椭圆）边界回声 清晰、光滑、整齐 不定（可光滑、整齐）内部回声 后方回声增强 显著 不显著，衰减声影侧边声影 有 不定,无回声、可有低水平回声，分隔,有回声，无分隔,声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。但是，单凭外形（圆、椭圆）、内部回声、后方回声增强和侧边声影有无鉴别均不可靠。例如，有不少囊肿合并感染或出血，内部可以出现回声；有的淋巴瘤呈圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内部无回声，有时酷似囊肿；又如部分小肿瘤（3c
10、m）因有假包膜，其边界清晰、光滑，呈圆形，可有轻度后方回声增强等。总之，根据若干声像图综合分析才是可靠的。,超声伪像 声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。超声成像中可出现多种形式的伪差。其成因多与超声的物理特性有关，有的与仪器设计性能及调节有关，有的与人体生理或病理等情况有关。,伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎 任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。识别超声伪像是很重要的。一方面，可以
11、避免伪像可能引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。,超声伪像:混响,混响（reverberations）超声垂直入射声阻 抗差大的平整大界面如胸、腹壁上时，在界面与探头之间多次反射所形成的伪像，其形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。例如膀胱等表浅部位常出现回声延续的假性回声。,混响伪像(reverberations),适当侧动探头并适当加压,混响伪像(reverberations),多次内部混响（multiple internal reverber
12、ations）超声束在器官组织的异物内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾征。此现象称多次内部混响。超声束在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈的来回反射，产生很长的条状图像干扰，为振铃效应。,多次内部混响(multiple internal reverberations),超声伪像:旁瓣伪像,旁瓣伪像(side lobe artifact)由主声束以外的旁瓣反射造成。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳征”图形，即属旁瓣伪像。,旁瓣伪像(side lobe artifact),由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现,超声伪像:镜面伪像,镜
13、面伪像（mirror artifacts）遇到深部的镜面，即声阻抗差异较大的平整大界面时，在近侧的结构同时在图像的该界面另一侧出现的伪像。,镜 面 伪 像,超声伪像:部分容积效应,部分容积效应（partial volume effect）由于声束宽度引起周围组织重叠的伪像，也称为切层厚度伪像。,部分容积效应(partial volume effect),因声束宽度太宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。,超声伪像:后方回声增强,后方回声增强（enhancement of behind echo）在超声扫描成像中，当声束通过声衰减甚小的器官或病变(如胆囊、膀胱、囊肿)时，其后方回声增强超过
14、同深度的邻近组织的回声。这是由于距离增益补偿(DGC)对于衰减很少的液体，仍在起作用的缘故。例如，囊肿等液性结构的后方回声增强，而且内收，呈蝌蚪尾征（tadpole tail sign）。临床上可以借此伪像鉴别液性与实质性。,后方回声增强(enhancement of behind echo),超声伪像:声影,声影（acoustic shadowing）当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、钙化等），声束完全被阻挡时，在其后方出现条带状无回声区即声影。,声影(acoustic shadow),折射声影（侧边声影）声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射
15、角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。,折 射 声 影(refractive shadow),彩色多普勒超声成像（CDFI)常见伪像及识别一、探头选择不当引起多普勒血流信号过低（伪像）。例如，为了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并测速，应选择至少77.5MHz的线阵探头；为了显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用33.5MHz凸阵探头；为了显示心脏及大血管高速血流信号，宜选用2.53.5MHz探头。,二、角度依赖性血流信号减少伪像。由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cos
16、90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽可能使探头声束不要垂直于血流方向（使60。），否则易产生少血流或无血流信号的假像。,三、镜面伪像。举例：当CDFI显示阴囊精索静脉曲张彩色血流时，在阴囊壁的外面（皮肤空气界面）出现对称性的彩色血流伪像。用频谱多普勒测量可能发现基线上、下同时出现对称性静脉血流。此类伪像通常并无重要临床意义。,四、其它：尚有操作不当所致血流信号过强（彩色增益过大引起“血流溢出血管壁外”）和信号过低（彩色增益过小）以及彩色混叠等（非高速湍流引起）的伪像等。,超声检查(ultrasonic examination),主要用途1、检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态;2、检测心血管的结构、功能与血流动力学状态;3、鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性；4、检测有无积液存在，并初步估计积液量；5、随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；6、应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。,
