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1、下午5时16分,1,保洁人员医院感染管理基本知识,下午5时16分,2,医院并非安全岛,下午5时16分,3,后勤人员需要掌握的基本知识,消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化。消毒的分类疫源地消毒随时消毒终末消毒预防性消毒消毒合格,下午5时16分,4,后勤人员需要掌握的基本知识,消毒方法的选择消毒的基本程序我院常用消毒、灭菌方法洗手戴口罩标准预防职业暴露的处理,下午5时16分,5,消毒的分类,疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭或清除
2、病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。,下午5时16分,6,消毒的分类,终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品消毒的消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。,下午5时16分,7,消毒合格,消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为合格。消毒合格的关
3、键消毒方法和消毒剂量消毒的基本程序,下午5时16分,8,消毒合格的关键,消毒方法的选择消毒剂量的选择,下午5时16分,9,消毒方法的选择,四个原则,下午5时16分,10,选择消毒方法的原则之一,根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。低度危险性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品。危害程度是相对的，如层流病房,下午5时16分,11,选择消毒方法的原则之一,一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所
4、污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,下午5时16分,12,选择消毒方法的原则之二,使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。合格产品批准使用的范围批准使用的方法我院：含氯消毒液、戊二醛、75%酒精、0.5%碘伏,下午5时16分,13,选择消毒方法的原则之三,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。500PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭10分钟受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品大多数情况2000PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭30分钟受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品。污染特别严重,下午5时16分,14,选
5、择消毒方法的原则之四,根据消毒物品的性质选择消毒方法。煮沸耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具浸泡耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性喷雾物体表面不光滑贵重物品环氧乙烷,下午5时16分,15,重点介绍的几种消毒方法,含氯消毒液5000mg/L的碘伏75%酒精臭氧空气消毒紫外线空气消毒通风换气,下午5时16分,16,含氯消毒液,消毒成分：有效氯配制方法抹 布 1000ml水加1片（派尔消毒片）一桌一布 1000ml水加1片（派尔消毒片）一床一巾 1000ml水加1片（派尔消毒片）拖 把 1000ml水加2片（派尔消毒片）（我院保洁配制的浓度几乎都不准确）,下午5时16分,17,派尔含氯消毒片使用注意事项,
6、粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,下午5时16分,18,派尔含氯消毒剂使用注意事项,稀释应用冷的自来水，防其受热分解。配制溶液后，要用含氯试纸测配制浓度。现配现用，一般不超过24小时。盛装消毒剂的容器应加盖保存。配制时，应注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。,下午5时16分,19,化学消毒剂使用“七不要”,不要把消毒剂当作灭菌剂处理。不要把器械储存在消毒液中
7、。容器内的消毒液不要装得太满。不要使用配制较久的消毒液。不要随意在消毒液中加入洗涤剂（中和作用降低）。不要随便把两种消毒液混合使用。不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、可靠和安全。,下午5时16分,20,清洁,清洁彻底是保证消毒成功的关键。定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。,下午5时16分,21,清洁,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。意义：可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。,下午5时16分,22,清洁,影响因素责任心：树立良好的职业荣誉感
8、、工作责任感，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵守消毒和卫生制度。卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的操作前注意洗手的习惯。,下午5时16分,23,清洁,原则湿式清洁。洁污分开：使用前与使用后分开。清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡消毒。从感染科平时的检查来看许多地方拖把放置不规范，加强管理,下午5时16分,24,拖把正确放置方法,治疗室,办公室,厕所,走廊,病房,治疗室,办公室,厕所,走廊,病房,错误,窗
9、台,下午5时16分,25,标准预防的措施,洗手戴口罩戴手套穿防护服,下午5时16分,26,1847年奥地利医师韦斯发现产褥热发病死率高的原因与医生手的污染有关。,下午5时16分,27,如何做好自我防护？,洗手：十九世纪“新妇女医院”的一个病区，由于产妇大量死于“产褥热”，匈牙利医生伊格纳茨塞卖尔维斯建议所有医生应洗手，感染率大大下降。,下午5时16分,28,洗手,指征接触清洁的物品前。接触血液、体液和被污染的物品后。脱手套后,下午5时16分,29,洗手,洗手的重要意义手是医疗工作中最常使用的“工具”，90%的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。大量流行病学调查表明，医院感染通常是以直接或间接的
10、接触性感染途径引起，而手是传播的主要途径。,下午5时16分,30,洗手,医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾染各种微生物。手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消毒剂长期使用对皮肤有损伤。只有经常性注意洗手，将手部污染降低到最低水平，才能更好地控制医院感染的发生。,下午5时16分,31,人体不同部位皮肤细菌量,头皮：1 x 106(CFUs)/cm2腋窝：5 x 105(CFUs)/cm2腹部：4 x 104(CFUs)/cm2前臂：1 x 104(CFUs)/cm2HCW的手：3.9 x 10
11、4 4.6 x 106(CFUs)/cm2,下午5时16分,32,某位护士的手印培养24小时后,下午5时16分,33,Contamination of Hands and Environment,First cleaning,then disinfection(if appropriate),下午5时16分,34,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,下午5时16分,35,洗手方法,下午5时16分,36,标准的洗手方法,1.掌心对掌心搓擦,2.手指交错掌心对手背搓擦,3、手指交错掌心对掌心搓檫,4.两手互握互搓指背,5.拇指在掌
12、中转动搓擦,6.指尖在掌心中摩擦,下午5时16分,37,下午5时16分,38,下午5时16分,39,下午5时16分,40,何时需要洗手,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后触摸自己的脸部前离开病房、医院或诊室前脱去手套后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手,下午5时16分,41,手卫生五个指征The 5 indications,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,AFTER PATs OBJECT,下午5时16分,42,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌
13、浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,下午5时16分,43,消毒液浸泡：错误的手消毒方法,下午5时16分,44,病区走廊洗手池的设置,下午5时16分,45,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,下午5时16分,46,标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩
14、或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,下午5时16分,47,保护性隔离设施 PPE,手套隔离衣口罩防护镜,下午5时16分,48,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。如
15、果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性,下午5时16分,49,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,下午5时16分,50,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,下午5时16分,51,将金属软条向内按压至该
16、部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,下午5时16分,52,结核菌培养室防护很严格,下午5时16分,53,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。,下午5时16分,54,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,下午5时16分,55,防止液体喷溅眼结膜,下午5时16分,56,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,下午5时16分,
17、57,胶靴与鞋套问题,下午5时16分,58,中华人民共和国卫生部令 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日起施行）,下午5时16分,59,一、制定医疗废物管理条例的过程和背景,医疗废物管理,1、2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2、2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。3、2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。,下午5时16分,60,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国
18、务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。,医疗废物管理,下午5时16分,61,根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处理技术规范 医疗废物管理行政处罚办法,医疗废物管理,下午5时16分,62,二、医疗废物的概念和分类方面,医疗废物管理,医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Med
19、ical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。CDC 1986,下午5时16分,63,医疗废物管理,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,下午5时16分,64,医疗废物管理,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品
20、等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,下午5时16分,65,医疗废物管理,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,下午5时16分,66,医疗废物管理,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,下午5时16分,67,三、医疗废物的基本原则,医疗废物管
21、理,维护人类的健康和安全保护环境和自然资源减量化、无害化、资源性,下午5时16分,68,四、医疗机构的职责,医疗废物管理,法人为医疗废物管理第一责任人 成立医疗废物管理机构 医务部门负责各项规章制度的制定、技术指导、全员培训、人员防护有关工作的监督检查、指导各科室做好分类收集。医院感染管理部门负责制定落实，日常监督技术指导及全员培训 各科室有专人负责 总务后勤部门负责日常管理,下午5时16分,69,五、法律责任,医疗废物管理,对未按照国家法规条例而造成传染病传播及环境污染事故得对主要负责人，负有责任得主管人员和其他责任人依法给予降级、撤职、开除的行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任。,下午5时
22、16分,70,六、医疗废物包装容器(物),医疗废物管理,实行分类包装共三类：利器盒 包装袋 周转箱,包装物的要求 黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为2/3,下午5时16分,71,医疗废物专用警示标志,下午5时16分,72,医疗废物暂时贮存场所标牌,下午5时16分,73,医疗废物管理,Management of Medical Waste,医疗废物Medical Waster,重量,科室,Kg,年,月,日,感染性,病理性,损伤性,药物性,化学性,下午5时16分,74,锐利物收集器,下午5时16分,75,医疗废物管理,Management of Medical Waste,下午5时1
23、6分,76,七、医疗废物管理实行全过程控制,医疗废物管理,Management of Medical Waste,宗 旨全程化安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置,下午5时16分,77,医疗废物管理,Management of Medical Waste,回收人员,下午5时16分,78,八、医疗废物的暂存,医疗废物管理,Management of Medical Waste,标准设施、有明显的警示标识（禁烟、禁食）专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。,下午5时
24、16分,79,九、注意事项,医疗废物管理,Management of Medical Waste,1、生活垃圾为黑色包装物。2、医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。3、化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。,下午5时16分,80,4、疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。5、放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。6、在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。7、
25、医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。,医疗废物管理,Management of Medical Waste,下午5时16分,81,锐器伤防护和处置制度,下午5时16分,82,职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,下午5时16分,83,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。
26、没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,下午5时16分,84,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）自2004年6月1日起实施,第二章预 防 第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套
27、上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,下午5时16分,85,AIDS/HIV让美国感控改变很多,AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤,下午5时16分,86,下午5时16分,87,针尖带有链接的保护套,下午5时16分,88,医务人员锐器伤处理,伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血（离心方向挤出血液）用流动水冲洗碘伏或酒精或碘酒消毒伤口报告报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交防保科、感染管理科（负责人吴晓琴
28、科长，电话26130）医院感染管理科立即评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在24h内完成评估和处置（根据具体情况决定是否注射乙肝免疫球蛋白）,下午5时16分,89,随访首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（市CDC提供AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。,
