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1、医院感染重点知识培训,学习内容,1.医务人员手卫生规范2.医疗废物管理3.多重耐药菌医院感染管理4.医院感染暴发5.消毒灭菌与隔离6.职业暴露,手 卫 生,手的随机采样结果,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,手卫生规范内容,前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,术语和定义,什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,0
2、用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,使用肥皂和水洗手方法,1、洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 你的手是安全的,2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,1取适量产品
3、于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3、外科手消毒:外科手术前医务人
4、员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,-肥皂(皂液)和流动水 洗手,卫生手消毒,外科手消毒,-速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,洗 手,手卫生,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除
5、的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,术语和定义,免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池
6、、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,术语和定义,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手的指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包
7、括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,前,前,前,后,后,后,干手方法,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染
8、的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手
9、物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,手卫生相关指标：手卫生依从性100%洗手方法正确率95
10、%手卫生知识知晓率95%。,医疗废物,感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物。,感染性废物 特征:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废弃物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;4.各种废弃的医学标本;5.废弃的血液、血清;6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物 特征:诊疗过程中产生的人体废弃 物和医学实验动物尸体等
11、 1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃 的人体组织、器官等；2.医学实验动物的组织、尸体；3.病理切片后废弃的人体组织、病理 腊块等。,损伤性废物 特征:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1.医用针头、缝合针；2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物 特征:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药 物，包括：致癌性药物，可疑致癌 性药物，免疫抑制剂；3.废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物 特征:具有毒性、腐蚀性、燃易爆性的废弃的化学物品。1.医
12、学影像室、实验室废弃的化 学试剂；2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化 学消毒剂；3.废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物怎样收集?,产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，3/4满时扎口密闭，锐器(针头、穿刺针、刀片等)用后放入防渗漏、耐刺的利器盒内，3/4满时闭锁。医疗废物产生地的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，交由专门医疗废物收集人员，医疗废物暂时贮存的时间不超过2天。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。,医疗废物流失、泄露、扩散的处理措施,1、确定流失、泄露、扩散
13、的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理。运送过程中发生医疗废物遗漏，须在遗漏地点放置警示牌，固体物应立即收集到黄色医疗废物袋内，并用1000/L2000/L的含氯消毒液清洁地面和物体表面，液体物应立即用漂白粉覆盖液面，再做清扫，最后对污染的墩布、抹布、物体表面及地面，使用清水清洁擦拭和酸化水消毒。3、如因医疗废物处置不当，造成感染暴发或流行，应立即将所有病人隔离，找出传染源，严格消毒处理，积极治疗，控制疫情发展。4、采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域进行消毒或无害化处置，必要时封锁污染区域，防止
14、污染扩散。,5、在对被医疗废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域向污染最严重的区域进行；应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响；对怀疑可能受到污染的物表及人员、工具，要进行消毒处理。6、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。7、处理工作结束后，有关科室要对事件的起因进行详细调查，找出薄弱环节，对当事人要进行严肃的处理，提出整改措施，更加有效地防范类似事件的发生。,标本遗撒处理措施,当地面受到患者血液、体液、分泌物等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。对
15、经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。,医疗废物回收,门诊楼、胸外楼、呼三病区楼：回收人员直接到各科室直接收取前楼：各科室保洁员将医疗废物运送至食堂前垃圾点后楼：直接走污梯老干楼：保洁人员运送至垃圾点,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐药菌（P-resisitence）对几乎所有类抗菌素耐药。常见的抗生素种类：氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等。,多重耐药菌,需要引起重视的耐药菌群,MRSA：耐甲氧
16、西林金黄色葡萄球菌ESBLs：产超广谱-内酰胺酶菌TRP：耐青霉素肺炎链球VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌MDR-TB：耐多种药物的结核杆菌PDR-AB：泛耐药的鲍曼不动杆菌 PDR-PA：泛耐药的铜绿假单胞菌,医院感染细菌耐药预警机制,检验科检出多重耐药菌结果后在第一时间内通知临床医生和感染管理科，并有记录；临床科室接到通知后应立刻按照多重耐药菌隔离措施对患者进行隔离诊疗；感染管理科专职人员接到通知后，深入临床科室，指导临床进行隔离；临床科室发生医院感染暴发时，经医院同意后暂停该科室的执业活动；,多重耐药菌隔离措施,患者应单间或同种病原同室隔离严格限制人员出入，医护
17、人员相对固定进行治疗前、接触污物、戴手套，脱手套后应进行手卫生近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜，严格执行标准防护可能污染工作服时应穿隔离衣诊疗用品（体温计、血压计等）应专用，用后应清洗消毒或灭菌；每天定期擦拭或消毒物体表面，做好终末消毒标本运送应置于密闭容器内运送生活物品清洁、消毒后，方可带出医疗废物应置于防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性时解除隔离,标识的种类,隔离防护措施,常见传染病传播方式及防护隔离措施标志,医院感染暴发,上报程序、时限、例数科室发以下情况立即上报感染管理科 2例以上同种同源的医院感染。3例以上医院暴发（包括疑似感染）：由于医院感染直接
18、导致患者死亡；由于医院感染导致2人以上人身损害后果。5例以上医院感染暴发：发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。感染管理科根据暴发发生时间、地点、暴发感染人数、感染者目前健康状况、主要临床感染者症候群及暴发趋势动态情况及时上报卫生预防部门。休息日、节假日发生上述情况时立即上报总值班。,医院感染暴发上报流程,医院感染暴发、疑似暴发控制处置措施,1、开展院内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区或床旁隔离管理，做到标识明确，及时排除或确诊疑似病人。2、将传染病人及时转送感染疾病科隔离病房，进行治疗和护理。3、对同类潜在危险因
19、素的科室进行调查，必要时对易感病人实施分区隔离治疗，并采取相应控制措施，必要时可采用暂停收治新病人或关闭病房等措施。4、及时正确地开展标本的采集、调查工作。,5、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。6、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法有关规定进行管理。7、环境处理：在感染管理科专职人员指导下，做好有针对性消毒工作。对肠道感染病例，应加强被污染物品和周围环境的消毒；对呼吸道感染病例，应重视通风和空气消毒；对虫媒感染疾病，应重视杀虫防病。注意不要销毁用于调查的重要微生物标本。8、流行病学调查：对所有院内感染暴发病例逐一进行个案调查，根据现场流行病
20、学的有关原则，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断；根据确诊病例确定暴发或流行的存在；采取相应控制措施并及时完成总结报告。,消毒灭菌与隔离,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,无菌技术,无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉
21、穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。,职 业 暴 露 定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV
22、、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外,直接接触-暴露,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,职业暴露的危险性,HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）,粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）,完整皮肤的暴露感染概率0/2712,职业暴露的评估与处理,4个原则：及时处理、报告、保密、知情同意职业暴露的处理：现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估：预防性用药,职业暴露后处理,
23、急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒必要时包扎上报黏膜暴露 冲洗上报,1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。,2.皮肤污染：皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.眼睛溅入液体：眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避
24、免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。,4.溢出：如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。,5.衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。,职业暴露的预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,预防感染的原则1：标准预防,预防感染的原则2：普遍性防护,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。,普遍性预防原则的五项基本要求,对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具,
