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1、医院感染部份重点知识学习,重点掌握以下内容,1.医院感染管理组织架构、院感小组职责2.医院感染分类、院感防控三要素3.医院感染定义、报告流程4.医院感染暴发定义、上报时限5.标准预防及针刺伤应急处理6.手卫生的定义、洗手指征7.重点环节及防控8.医疗废物管理,医院感染管理三级体系（组织架构）,决策！审核制度流程、改建布局、审核考核标准、计划、总结，督导院感科对标准、规范的落实情况，定期分析总结。,督查！制定及督导制度落实情况，对重点科室、重点环节、危险因素防控进行监测，多重耐药菌防控等。,执行！落实职责、制度，季度召开质控小组分析会、每月培训、自查，规范科室感染管理工作记录、落实手卫生等。,制
2、度的生命力关键在执行!,1.体现三级组织架构，发挥其作用，例如：科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查；将存在的问题记录、分析并有整改；科室修定医院感染相关制度及流程；2.院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议，同时对改进情况进行追踪核查。3.院感委员会对修订的制度流程进行核查，对关键性的提案决策。,医院感染分类,按病原体来源分,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,病原体来自于:外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等,外源性感染:,传染性疾病如(SARS),输注性感染如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染如人工关节相关感染,内源性感染包括：菌群失调 二重感染
3、细菌移位 主动移位 被动移位潜在活化（HSV CMV TB）,医院感染分类,按预防的难易度分,外源性感染（交叉感染）,内源性感染（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,什么是医院感染？,指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染（48h后）和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。如何报告？发现医院感染或疑似医院感染病例时，主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统，填写相关信息并打印，同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
4、。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。选自院感暴发报告及处置管理规范 2009年10月1日起执行,第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,发生医院感染暴发或者疑似暴发时应如何处置？（1）及时上报院感科；（2）应当及时开展现场流行病学调查、
5、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等；（3）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极采取医疗救治，保证医疗安全。,发生感染暴发的紧急控制措施：（1）单间或床边隔离，明示标识；（2）病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；（3）严格执行医务人员手卫生规范，进行手卫生；（4）严格执行无菌技术操作规范；（5）患者治愈后或解除隔离后，要对病室进行终末消毒。,消毒隔离,隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。清洁区：医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室及储物间、配餐间潜在污染区：医护办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走
6、廊污染区：病室、处置室、污染区等,床单位消毒,对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。,多重耐药菌监测,目前我院检出的多重耐药菌，需隔离者在报告单上盖“多重耐药”（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（要隔离）（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）（要隔离）（3）单纯产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（不隔离）（4）产KPC酶（碳青霉烯类耐药）的肠杆菌科细菌包括肺炎克雷伯菌。（要隔离）（5）多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA（要隔离）（6）多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）（要隔离）。,当患者感染了多重耐药菌时该如何办？
7、（1）开具长期“接触隔离”医嘱，床旁挂蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播；（2）原则上应单间隔离，若条件有限时应严格实行床旁隔离，但放在病室最内侧，不宜与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间；（3）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒；（4）诊疗物品如血压计、体温计、听诊器等专用（5）加强诊疗环境的卫生管理。（6）合理使用抗菌药物（7）护理记录单和交班本上有记录,标准预防及针刺伤的应急处理流程,指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮
8、肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,操作时病人血液和体液可能喷溅时，必须穿戴：护目镜 口罩 手套 隔离衣,护目镜：防护眼睛面 罩：保护整个面部皮肤,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,口罩,纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘及灰尘伤害的防护用品。外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物的传播，医护人员在有创操作过程中佩带。医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离（1m）接
9、触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,口罩的使用范围,一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或一次性口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。,口罩有内外上下之分吗？,医用口罩内外面有区别：蓝色（外层）防水作用；中间（过滤）隔离作用；白色（里层）吸湿作用。,医用口罩上下有区别：上面有一个金属夹，用于 对鼻翼部的塑形，使口罩 与面部充分贴合。,口罩使用的注意事项,医用口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换。一次性
10、口罩使用4小时后应及时更换。,手术人员着装,进入手术室的所有人员必须取下首饰，也不能指甲抛光和戴假指甲。进入手术室的所有人员必须换刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术室区域，不得穿出手术室。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。有多篇文献报道，来自头发和头皮的微生物造成外科切口感染。戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。穿无菌手术衣。直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染的高危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。,适用于：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病,适用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等传染病,接触隔离适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等,医务人员锐器伤应急处理流程
11、,挤血：立即从近心端向远心端挤血，使部分血液排出；冲洗：流动水充分冲洗；待干。消毒：用碘伏或酒精消毒伤口，然后包扎伤口；报告1：科室主任或护士长；报告2：院感科，填报职业暴露登记表、评估、化验、注射破伤风疫苗或乙肝免疫球蛋白等。,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV
12、抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,手卫生,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手是最简单、最有效、最经济的措施。严格实施正确的洗手可减少医院感染30。,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手的时间不少于15秒,速干手消毒液,15 to 20秒,handwashinghand antisepsis,1 to 1.5 min,不正确的干手方法,手卫生指征（两前三后）,1、接触患者前2、无菌操作前3、接触患者后4、接触患者周围环境后5、体液暴露后,手卫生的5个时刻,接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理穿刺注射气管插
13、管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,协助患者翻身拍背非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整心电监护仪、呼吸机面板后,戴手套不能替代洗手！,脱掉手套后应立即洗手！,=,重点环节医院感染防控,1、呼吸机相关性肺炎2、血管相关性感染3、导尿管相关感染4、手术部位感染5、皮肤软组织感染,呼吸机相关性肺炎,定义:呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。临床诊断：1.使用机械通气48h以上、撤机拔管48h内2.胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴影3.查
14、体肺部闻及湿性啰音4.血常规白细胞10109/L5.体温37.5以上，6.呼吸道分泌物可找到病原菌。,呼吸机相关性肺炎医院感染预防与控制标准操作规程,呼吸机相关肺炎的要点,1.严格掌握上呼吸机适应症，尽量考虑使用无创呼吸机，需要插管时尽量选择经口腔插管，保持气管插管气囊压力在20cmH20以上。2.对VAP高危患者使用0.2%氯已定口腔护理，6小时一次。3.如无禁忌症，患者床头抬高30左右，减少返流误吸。4.鼻饲管理：校正鼻饲管，固定牢固，调整鼻饲量，鼻饲管插入要深，过幽门应用肠道喂养方法。5.消化道有溃疡时，尽量不用抑制胃酸的药物，用胃粘膜保护剂。6.积极控制低氧血症及休克，对肺栓塞患者尽快
15、溶栓治疗。7.医务人员在吸痰护理，气管切开，插管时，严格手卫生及无菌技术操作（方法要正确）8.呼吸机管道及湿化罐一人一用一更换，长期带机患者每周更换。湿化液使用无菌水，每天更换。保持积水杯较低位，及时倾倒冷凝水，防止流向患者气道。9.合理使用抗生素，不局部使用抗生素。10.每天评估，尽早拔管停用呼吸机。11.定期对医务人员及护工进行有关预防措施培训。,血管相关性感染,定义:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周
16、血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。临床诊断:符合下述三条之一即可诊断：1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。,置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平,正确消毒穿刺点皮肤,患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。,置 管 时,酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆方式；消毒范围大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；消毒三次，待干后再行置管。,穿刺操作时采用最大无菌
17、屏障,穿刺点覆盖敷贴,填写更换时间、操作人姓名,保持三通锁闭的清洁,污染,清洁,患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿,输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换,严格保证输注液体的无菌,对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管，选择另一穿刺点,外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成,每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管,导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换,怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养,导管相关尿路感染,定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发
18、生的泌尿系统感染。临床诊断：1、临床症状和体征：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。,导管相关尿路感染防控要点,1、严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用3、医务人员要严格按照手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。4、使用0.05%-0.1%的聚维酮碘棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用5、插管过
19、程应严格执行无菌操作，动作应轻柔，避免尿道黏膜损伤。6、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。7、保持尿道口清洁，日常用0.05%-0.1%的聚维酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒,手术部位感染,一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针
20、眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,手
21、术部位感染防控要点,一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3、尽可能缩短术前住院时间。4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻进行，尽量使用不损伤皮肤的方法或剪毛或脱毛。6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足剂量口服非吸收性抗菌药物即可。7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。8、手术人员要严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。,二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衷期的2倍以
22、上，或失血量1500ml，术中应追加一剂。2、手术中医务人员应严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。3、手术室门保持关闭状态，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。4、确保手术使用的器械、器具和物品应达到灭菌水平。5、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。术中手套一旦破损应立即更换，6、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。7、术中应主动加温，保持患者正常体温。手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。8、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、手术后1、接触患者手术切口及更换手术切口敷料前、后应进行手卫生。2、为患者更换切口敷料时，应严
23、格遵守无菌技术操作原则及换药原则。3、术后保持引流通畅，除非必要，迟早拔除引流管。,医疗废物分类收集清单（2013）,医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；,医疗废物管理的“三不准三禁止”,三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物（一次性便盆、尿壶使用后按医疗废弃物处理，不得私自当废品卖出）禁止在非存放地点倾倒、放置医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾,消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离防护用
24、具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：分级管理，围术期预防，二重感染，耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统废物与污水：医疗废物，锐器盒，医院污水，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理，导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径重点部门与环节：发热/肠道/肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；ICU知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心,越来越广的感控工作,切口感染消毒液器械敷料无菌操作病房环境手术室环境手卫生物表清洁新生儿败血症消毒液器械敷料无菌操作病房环境产房环境手卫生物表清洁院感也是链条，每一环节都不能缺，一旦发生断裂后果不堪设想。,
