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1、学校结核病防控知识培训,结核病疫情简介结核病简介学校结核病疫情简介学校结核病控制工作建议学校结核病疫情的现场调查和应对处置学校入学新生结核病筛查工作学校出现了结核病病例后我们工作程序,WHO估算22个结核病高负担国家发病情况(2001年流行现状),10 000 to 99 999,100 000 to 999 999,1 000 000 or more,1 000,1 000 to 9 999,No Estimate,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the exp
2、ression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there
3、 may not yet be full agreement.WHO 2002,大部分病人集中在中国和印度,中国结核病疫情（2000年）,感染率 44.5%活动性肺结核患病率 367/10万 涂阳肺结核患病率 122/10万,结核病死亡率 9.8/10万 肺结核死亡率 8.8/10万,初始耐药率 18.6%继发耐药率 46.5%,未感染人群,结核病在人群中的分布示意图,全国2002年肺结核发病地理分布图（陕西省属于中等流行地区）,2004年我国结核病疫情报告排位,2004年，我国发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%。死亡数居前五位的病种依次为
4、：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。,结核菌的发现,公元1167年我国对结核病有痨病之说1870年，法国学者宣布结核病是一种传染病1882年3月24日德国科学家宣布分离出结核杆菌1886年被命名为结核分枝杆菌,分枝杆菌简介,分枝杆菌属是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。,形态染色,1、基本形态 结核杆菌在正常、典型的形态是两端钝圆、直或微弯的细长杆菌。,2、异常形态,结核菌在某些不良条件的影响下，如营养、菌株、菌龄、生长环境等因素影响，形态可发生变异，呈球状、双球菌状、丝状、放线状等等。,一条结核杆菌在体内的繁殖情况,结核杆菌除了在特殊培养
5、基里能生长繁殖外，在体外不能生长和繁殖，但在体外能生存并保持相当长时间的致病力。1、温度：在375以外，停止繁殖。室温、阴暗的干燥痰中存活68个月。粘附在飞扬的空气尘埃可保持传染性8-10天。,耐低温，-6-8生存45年，低温保存菌种。煮沸与高压灭菌是对结核杆菌最有效的消毒法。焚烧消毒：用于含结核杆菌的污物或标本。湿热比干热效果,2、阳光、紫外线对结核菌的影响。痰内结核菌在直接阳光下2-7小时可被杀死。病人的物品在强阳光下晒半天可达到消毒的目的。因此，紫外线常用于空气和物体表面消毒。,致病性,至今为止，其致病的物质基础未完全明确，可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发
6、型变态反应性损伤有关。,传染源和传播途径,传染源：主要是排菌的肺结核病人，是痰涂片阳性患者的痰液，而耐药的阳性患者传播的是耐药病人。传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。,结核病灶的播散,肺结核的临床症状和体征,典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经线健康检查才被发现；有些病人以突然咯血发现，少数病人急剧发病，有高度毒性症状和呼吸道症状，经线检查，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎,结核杆菌检查,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力
7、，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。,影象学检查,肺部线片、胸部检查也有帮助。,结核菌素试验（PPD）,PPD 0.1ml 5个单位用于临床诊断：硬结平均直径为5mm为阳性反应，,结素试验的临床意义,结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结核病灶。,学校结核病疫情,目前我区学校结核病疫情的资料我市部分学校结核病疫情,我区近三年学校发病情况,2012年共确诊9例，分别在黑山中学1例、城中3例、大荆中学2例、吴庄中学1例、卫校职业学院1例、商洛学院1例。2013年共确诊5例，二小1例、商中1例、商洛学院1例。2014年元至今共确诊8例，双语1例、商中4例、卫校
8、职业学院2例、水道河小学1例。,以上说明我区学校结核病防控不容乐观，有出现爆发流行的可能，为了把结核病病例降低到最低水平，前期筛查工作优为重要，以便早发现、早隔离、早治疗。,山西省忻州市学校结核病疫情,2012年4月至9月，山西省忻州市原平市（县级市）崇实中学多名学生陆续感染肺结核。主要病情表现：肾结核、肺结核、胸膜结核等，发病人数达到100例以上，其中经法医鉴定重伤害达5人以上。,该事件中，相关领导人受到的处分：忻州市卫生局分管副局长 撤职处分原平市分管副市长 撤职处分原平市卫生局局长 撤职处分原平市教育局局长 撤职处分原平市疾控中心主任 撤职处分原平市崇实中学校长 以渎职罪逮捕 原平市教育
9、局相关科长 以渎职罪逮捕原平市卫生局相关科长 以渎职罪逮捕原平市监督所所长 以渎职罪逮捕,商南县疫情,2008年10月，商南县疾控中心对白鲁础乡中、小学校568名师生进行了结核病筛查，确诊活动性肺结核病人12例。,白鲁础乡位于湖北、陕西两省三县交界处，南接湖北省郧西县，西邻我省的山阳县，北与丹凤县毗邻，距离县城122公里，辖6个行政村，66个村民小组，全乡总人口6027人。,商南县疾控中心结核病防治科2008年3月份在接诊初诊病人中，发现白鲁础乡三例活动性肺结核病人，该县疾控中心对三名患病学生采取了相关治疗及休学措施，及时向县教育局反映了情况，随后相继有多例病例发生，引起了商南县疾控中心和学校
10、的高度重视。县疾控中心于 2008年10月16日18日对白鲁础乡九年制中学、九年制小学、大竹园村小学3学校的568名全体师生（其中518名学生、50名教职员）进行了结核病筛查。,对全体师生进行结核菌素皮肤试验，试验阳性者进一步做X线检查、胸片可疑者做CT扫描和痰涂片检查。共调查568名师生，结核菌素皮肤试验阳性143人，阳性率为25.18%，其中强阳性25人（结核菌素试验20mm），在25例强阳性者中有卡介苗接种史者21人，无卡介苗接种史者4人，1例有咳嗽、乏力，1例有盗汗症状，共确诊为活动性肺结核病人12例（其中教师1名、学生11名），罹患率为47.33%，痰菌检查均为阴性。,该乡2008年
11、1月份至11月份共计登记活动性肺结核病例27例，其中男性18例，女性9例。按地址分大竹园8例、西坪村6例、宽坪村3例、白鲁础村1例、小川村1例、梁家湾镇1例；按职业分中学生20例、教师1例、农民6例；按就诊时间分1月份为1例、2月份1例、3月份3例、4月份2例、5月份1例、6月份2例、8月份1例、9月份2例、10月份2例、11月份筛查后确诊12例。,柞水县中学结核病疫情 2013年10月,柞水中学是陕西省标准化高级中学，学校始建于1946年，新址位于柞水县下梁镇，占地138亩，建有八栋楼、一餐厅、一图书馆，一体育场，共计建筑面积78000。学校现有教职工216人，学生2508人，设47个教学班
12、，教学楼均为单面，南北通透，采光通风良好，教室平均面积60，每个教室平均学生53名，平均人均使用面积1.13，班级座位每周调整一次。学校为半封闭式教学，以寄宿制为主，共有宿舍楼3座，480间，南北朝向，双面宿舍，平均面积25，每个宿舍平均4-6名学生。,疫情概况,2013年6月18日省结核病院以乾佑镇车家河一组农民身份网报熊某（女）肺结核，并收治住院治疗，该患者出院后，柞水县疾控中心工作人员追踪并督促熊某于7月30日到柞水县疾控中心接受国家结核病免费治疗。2013年7月3日西安市胸部肿瘤医院网报柞水县中学学生孔某（男，现为高三14班）患肺结核，7月5日柞水县疾控中心工作人员追踪到位并纳入管理，
13、孔某实际随即赴西安市住院治疗，无法开展进一步流调工作。2013年9月份祝某以感冒发烧在西安市交大医院住院，后怀疑结核病回柞水县疾控中心就诊，因症状和指证不明确，疾控中心工作人员嘱咐其抗炎治疗两个星期后复诊，该患者后到省结核病院住院治疗（治疗原因不明），且该医院未进行网报。,10月21日柞水县疾控中心对高二（6）班进行了结核菌素筛查，结果有7名学生结果为强阳性，经县医院拍胸片，省结核病院、西安市结核病院和省结核病防治研究所进行检查，上述3单位给患者的答复是疑似肺结核，并以临床确诊病例在中国疾病信息系统网报，当时有1名学生进行了抗结核治疗，其余3名学生及其家属认为自己孩子未确诊，怕影响孩子学习，不
14、愿意接受治疗和休学。在筛查过程中陆续发现熊某、祝某系柞水中学高二（6）班学生，至此该班共计确诊和临床确诊6例肺结核。孔某为该校高三14班学生。10月28日柞水县疾控中心组织人员对柞水县学校师生进行全面体检，同时开展结核菌素试验。,题外话处理人有学生跑到镇安中学去上学。因此学校结核病防治复杂而艰辛，任重而道远。,学校结核病防治工作的建议,结核病属于呼吸道传染病，主要借助于空气飞沫在人群中广泛传播，一个有临床症状的结核病人，大约就有10位隐性感染者。结核病具有病程长、传染性强等特点，严重影响患病学生正常学习和生活，同时由于学校具有人群聚集的特点，容易造成结核病在校园爆发流行。任何单位和个人违反了传
15、染病防治法，导致结核病传播和流行，给他人人身、财产造成损害的，都应依法承担民事责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。,一、认真落实卫生部、教育部通知精神,加强对学校结核病防治工作的领导，把各项防治措施落到实处建立学生健康体检制度，进行结核菌素筛查和结核病检查，及时发现结核病传染源 要做好在校学生的结核病治疗和管理工作以及结核菌素强阳性的预防用药工作。加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训努力改善学生的学习和生活环境，减少结核病的感染和传播机会 严格执行结核病疫情报告制度,二、制定结核病防治的规划,二、制定实施计划：10年5年年度计划,三、健全校医体系、加强人力资源建设,要有健
16、全的校医体系加强对校医结核病防治能力的培训,四、病人发现方式,采取主动与被动方式相结合的病人发现方式新生入学体检(方法：结核菌素试验和X线检查)日常因症就诊重点人群（结核病密切接触者）的健康检查,对已经感染结核菌的人，给与抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。药物预防的对象如下：1）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。2）与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。3）未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。4）结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。5）X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结核
17、治疗的人。6）结素试验强阳性者。,药物预防,健康促进,教育部门要将结核病防治知识编入中、小学相关教材，作为学校健康教育的一项重要内容，对学生进行宣传教育。主要内容：结核病的症状、结核病的治疗和管理、结核病的预防、减少社会歧视具体内容详见：www.chinatb.org,建立登记、报告体系,健全学生和教职工结核病健康档案，将结核病方面的信息及时登记到健康档案。对发现的病人及时向当地的卫生院、社区卫生服务中心或区疾病预防控制中心报告。,一、暴发疫情的界定,是指同一学校、工地等集体单位，短期内（30天内）发现3例及以上有流行学关联的肺结核患者。流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的接触史，或肺结核患
18、者所在单位的结核菌素试验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以上）。,二、暴发疫情的监测,主动监测疾控中心负责监测的工作人员每天浏览传染病网络直报系统报告的肺结核疫情情况，特别应重点关注人群聚集场所的机构，如学校等报告肺结核病人的情况。若发现同一集体单位报告3例及以上肺结核和疑似肺结核患者信息，应立即组织人员对该单位报告的肺结核患者信息进行现场调查核实。,现场控制措施,对确诊患者采取的措施对确诊的肺结核患者要及时转诊至区疾控中心或指定的结核病定点医院进行治疗。对传染性肺结核患者必须待其传染性消失、病情稳定后，凭结核病防治机构出具的病情诊断证明，经学校等有关部门讨论同意后方可复学或参加工作,对接触者
19、采取的措施,对接触者开展调查前，应开展相应的卫生宣教工作。主要是宣传结核病防治的基本知识，接触者检查的重要性，以消除有关人员的顾虑。根据个案流行病学调查确定的接触者人员名单，积极追踪查找接触者。根据发生接触的场所、频度和持续时间，将接触者分为密切接触者和一般接触者。（1）接触者接触程度的划分密切接触者包括：乘坐同一密闭交通工具、接触时间超过8小时者；同一房间居住、学习、工作、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同事和同学等；根据实际情况判断的其他密切接触者。一般接触者：是指除上述情形以外的其他接触者。,密切接触者的检查,在提供必要的心理疏导的基础上，对所有的密切接触者采取下述检查，包括：结核菌素
20、检查胸部X线摄片检查痰抗酸杆菌涂片检查,接触者的处理措施,初次PPD试验强阳性或二次PPD试验阳转者的密切接触者在征求其知情同意后予以抗结核预防性服药一般接触者采取的措施：提供必要的咨询和心理疏导，定期随访，嘱咐其一旦出现肺结核的可疑症状，应立即到结核病防治专业机构就诊检查。对患者所处环境进行消毒。,学校入校新生结核病筛查工作,为什么要进行入校新生结核病筛查学校有人群聚集的特点，容易造成结核病在校园传播爆发流行我区学校结核病有爆发流行的趋势，必须引体各校领导高度重视，把结核病防控作为重中之重为了认真执行商洛市卫生局、教育局联合下发的201437号关于印发商洛市入校新生结核病筛查证明查验工作实施
21、方案的通知,学校需要做的工作,领导高度重视，一把手亲自抓，成立结核病筛查工作小组，具体安排组织实施筛查工作。中心校召开辖区内所有学校领导会议，做好摸底筛查、登记和上报等工作。落实职责任务、做到每项工作有人管并主动联系卫生部门，确定筛查时间，按时汇总上报。按照市上文件精神，知情同意，收费公开的原则，收费标准统一规定为：集中组织筛查为15元/人次。,各级各类学校职责,负责学校入学新生结核病筛查证明查验工作的具体实施，完成信息登记汇总和上报工作，将筛查证明查验纳入新生入学报名程序。学校指定专人负责入学新生查验结核病筛查证明收集，并登记查验结果，将筛查证明和补查证明书纳入学生个人健康档案，向学生家长开
22、展多种形式的结核病筛查意义和防病知识宣传，且主动联系疾控机构或所在地镇卫生院（社区卫生服务中心），统筹安排结核病筛查时间和相关事宜。,工作程序,全区所有各级各类学校要将查验结核病筛查证明纳入新生入学报名程序，每年学校办理招生入学手续时，在报名须知中明确告知查验结核病筛查证明的要求，对没有结核病筛查证明的新生，在入学前应到居住地的疾控中心、卫生院、社区卫生服务中心补查。入学报名时指定专人负责查验结核病筛查证明收集（包括对学期中间转学入校的新生），要求学生家长或监护人出示结核病筛查证明。,如实填写商州区新生入学结核病筛查证明查验登记表（附表1），每年秋季入学30日内向学校所在地疾病预防控制机构、卫
23、生院、社区卫生服务中心报告。发现无结核病筛查证明的新生，通知新生家长或监护人带领新生到当地疾控中心、卫生院、社区卫生服务中心补查，并在新生补查后复验结核病筛查证明。对学期中新接收的转学新生也应当查验其结核病筛查证明。查验及补查情况于每年秋季入学后30日内汇总并填写商州区新生入学结核病筛查证明查验及补查情况汇总表（附表2）报所在地卫生院、社区卫生服务中心或疾控中心。,学校有散发结核病病例时工作程序,校长是学校结核病防治工作的第一责任人。当校内发现散发结核病病例后，校长应督促校医应在24小时内依法上报教育行政部门和区疾控部门，在疾控部门的指导下，积极配合业务部门及时对病人所在班级、宿舍学生进行结核
24、菌素试验筛查，开展流行病学调查，达到突发公共卫生事件标准时，依法进行事件初次报告、进程报告和结案报告。,学校要积极组织人员，落实疾控部门提出的各项防控措施，以达到早期发现结核病传染源，控制疫情播散的目的。在发生结核病疫情后，学校要积极配合落实以下各项防控措施:(1)提供真实的基础资料，保证疫情处理工作科学、规范有序开展。(2)所有患病学生必须严格接受隔离治疗，杜绝传播。患病者返校时，必需持结核病专业防治机构的无传染性诊断证明，经校方审核同意后，方能返校复学，并在上学期间密切观察。(3)积极配合疾控部门，做好确诊病例、疑似病例及密切接触者的流行病学调查和筛查工作。(4)在疾控部门的指导下，积极开
25、展消毒、健康教育等工作。,(5)学校无条件提供所需的人力、物力和财力。保证疫情处置工作顺利进行。(6)在疫情处置期间，每日实行“零”病例报告制度。（落实班主任在传染病防控工作中的责任：班主任是学校晨检、因病缺勤登记、追踪的工作的执行者，负责学生晨检和因病缺勤学生追踪调查工作）（7）信息保密，按照、等法律、法规的规定，有关结核病的疫情信息，由省卫生行政部门经省政府批准后发布，其它相关部门、单位及个人未经批准，不得擅自泄露疫情信息。（8）做好患病学生及密切接触者“保密”工作，保护学生隐私权。,疫情现场处置,控制传染源，切断传播途径 对结核病传染源要做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。对确诊的病
26、人要及时报告并转诊至当地结核病防治机构，建立个人病历档案，按照中国结核病防治规划实施工作指南中的化疗方案进行正规的治疗与全程督导管理。,保护易感人群，减少被感染者发病当学校发生结核病病例时，对其师生全面进行结核菌素皮内试验（PPD试验），对因故未进行PPD试验的师生必须拍胸部正位片，PPD试验、胸部正位片筛查率必须达到100%。改善环境条件，认真做好消毒工作学校要对教室、宿舍、实验室及图书馆等公共场所，应强制定期开窗通风，易引起结核病流行的有关环境因素，要尽快改善，工作、学习、生活、住宿等处所通风不良、人员拥挤等环境卫生条件较差的问题，在疾控机构专业人员的指导下，快速安排专人负责消毒工作，并做好记录，防止次生病例发生。,积极开展结核病健康教育工作学校应采取印发宣传单、制作板报、开展健康教育讲座，校园广播、电视等方式，加强结核病的宣传教育（教育学生养成讲卫生、勤洗手不随地咯痰，打扫卫生实行湿式打扫的良好习惯），增强师生的防病意识，消除恐惧心理，维持正常的教育教学秩序。,
