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1、第十一章 性传播疾病(概 论)一、性传播疾病的定义 1975年世界卫生组织(WHO)把性病改称为性传播疾病,其定义是以性行为为主要传播途径的传染病。疾病的种类有梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、腹股沟肉芽肿、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、生殖器滴虫病、细菌性阴道炎、传染性软疣、病毒性肝炎、放线菌病、巨细胞病毒感染等二十几种疾病。我国根据卫生部性病专家咨询委员会讨论决定,根据性病防治管理办法确认，梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹八种疾病为性传播疾病。,二、性传播疾病的特点 1具有多种病原体 性病的病原体包括细菌
2、、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、病毒、寄生虫7大类。,2各种病原体引起的性病（1）细菌引起的性病淋病、软下疳。（2）螺旋体引起的性病梅毒。（3）衣原体引起的性病非淋球菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿。（4）支原体引起的性病非淋球菌性尿道炎。（5）病毒引起的性病艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣。,3性行为为主要传播途径 性病多数感染者有婚外性接触。但是病毒、衣原体、支原体引起的性病也可通过间接接触感染。4传播速度快 性病潜伏期很短,如淋病、软下疳、非淋菌性尿道炎等,感染后数日内即可发病,而且通过性接触传播,速度很快。性病传入中国后仅3年5年时间就遍及全国城乡。,5流行范围广 从全球范围观察，世界各国均有
3、性病流行。从全国观察,从南到北、从东到西,从沿海开放城市到边疆少数民族地区,各地均有性病发生。6危害严重 性病有的仅侵犯外生殖器,有的侵犯全身各器官并引起病变,以至引起死亡。性病不仅侵犯成人，也可侵犯儿童,有的性病还破坏生育能力导致绝育,对民族的繁衍造成影响。就病人个人来说,除了疾病痛苦外,也常造成心理创伤,给婚姻、家庭带来很多麻烦。,7传播不受自然因素干扰 性病传播是在生殖器交媾条件下进行的,所以不像呼吸道传染病、消化道传染病那样受季节、温度、湿度、日光、空气、食物等物理因素影响。8流行具有隐蔽性 受道德观念、传统观念、法制观念的影响,病人不敢公开就医。即使就医,也常不讲性接触史,不报告真实
4、姓名、住址、职业等,这种隐蔽性,给病人的随访和追踪治疗带来很大困难。9高危人群明显 病人多为性活动旺盛年龄段的青壮年，在嫖娼者、卖淫者、流氓犯罪人群中，性病的患病率很高。这些人群称为特种人群,即高危人群。对其进行性监测,对控制性病流行蔓延有重要意义。,三、性传播疾病的流行趋势和特点 1流行趋势 解放前，我国的性病曾经严重流行,致使很多劳动人民死亡、畸形残废、丧失生育能力，使一些少数民族濒临灭亡,成为严重危害广大劳动人民健康、威胁民族存亡的疾病。新中国成立后,党和政府通过艰苦地治理整顿，开展全民性的普查普治工作，到 1958年1960年，大中城市已消灭了性病,边疆和少数民族地区也在1960年19
5、64年消灭了性病,得到国际社会的广泛的赞誉。,但近年来，自我国开放以来,性病也随之传入我国,已从南方传到北方,从城市传到农村,每年发病率和患病率成倍增加。最近几年来梅毒的患病率都成几十倍的递增,已不断发生获得性梅毒新生儿和婴幼儿的病例报告,死亡的病例也逐年增多。性病的再度流行蔓延已引起党和政府高度重视,正在采取有力的措施控制性病的流行蔓延,保护广大劳动人民的身心健康和中华民族的健康繁衍。,1977年我国再次出现淋病后，仅有3个省份报道,1980年全国仅报告48例性病患者。1981年起，报告病例的省份逐年增多,至1988年,全国30个省、市、自治区均有性病报告。1989年以前增长迅速,如1981
6、年1988年，年均增长124.31%。1989年1997年病例增长速度较为稳定,增长范围在10%25%之间。近两年增长速度又开始加快,达30%以上。,近年来,梅毒增长幅度明显加大。特别是1993年后,全国许多地区梅毒病例呈现大幅上升,至1999年全国梅毒病例数为80406例,是1993年的40倍。目前,此病的年均增长达85%。有的地区如福州市、厦门市,梅毒发病率超过150例/万人,可见其严重性。近年东北地区梅毒也迅速增长,必须引起注意。,由于各种原因,全国各地存在着大量的漏诊和漏报现象，一部分性病患者自行购药,也有一部分或很大一部分性病患者症状很轻或无症状,所以,实际患病人数要比报告数大得多。
7、我国专家估计,实际性病数是报告病例数的6倍10倍。,2.人群分布特点 性活跃人群为性病的危险人群,20岁-49岁青壮年占全部性病病例数的90%以上。全国性病监测点1999年20岁29岁年龄组性病报告发病率为636.75例/10万人,30岁39岁年龄组为584.47例/10万人。对昆明市卖淫妇女调查发现,沙眼衣原体感染率、淋病患病率和梅毒抗体阳性率分别高达58.6%、36.4%和9.3%。,3.地区分布特点 各地性病发病率均呈上升趋势;沿海开放地区高于内地,经济发达地区高于经济落后地区；城市高于农村。绝大部分性病病人集中在城市,尤其大中城市和经济发展较快、交通便利的城市。全国性病发病率较高的地区
8、有珠江三角洲、长江三角洲、京津地区和东北三省。,四、性传播疾病的流行病学 性病是一组传染病,具有同其他传染病一样的规律,但也有自身特殊的规律。(一)传染源 性病的主要传染源是现症病人、病原体携带者和血源。1现症病人 现症病人是性病的主要传染源,病人发生的病变以及由病变排出的分泌物、排泄物中均有病原体,这些病原体可通过性接触或直接接触传给他人。,2病原体携带者（1）潜伏期患者 他们已感染了病原体,病原体正在增殖,尚未形成病变,这种情况不仅具有传染性,而且危害性更大,因为他未发生病变、无自觉症状,不妨碍他们的性活动,在此期间更换性伴即可导致性伴感染。（2）亚临床感染者 这部分人已遭受病原体感染,病
9、原体在他们机体内不仅存在且不断增殖,由于他们具有一定的抵抗力而不产生临床症状,他们是最危险的传染源。,3血源 有些性病病原体存在于血液中,如梅毒可发生螺旋体血症;艾滋病潜伏期、前驱期和发病期血液中均有病原体,由他们做供血者,未经检测就输入授血者,输入血液的同时也就输入了病原体。我国卫生部早已下发了关于使用一次性注射器、整顿血液制品生产、艾滋病监测、血源管理等若干文件,强调对血源做梅毒和艾滋病检测,禁止进口和使用境外血液及血液制品,防止性病和艾滋病通过血液和血液制品传播蔓延。,（二）传染途径 性病主要以性接触传播,但也常发生非性接触传播 1性接触传播 性接触包括生殖器交媾、皮肤的接触和唇舌接触。
10、生殖器交媾是传播性病的最主要的方式。关于一次性交性病的感染率，各学者报告不一致,低者40%50%,高者80%90%。性交时生殖器处高度充血状态,性交后复原时形成负压可以起到对病原体的虹吸作用,也是病原体侵入的一种方式。,2、直接接触传播 直接接触病人的病变部位或分泌物,也可造成感染。感染机会最大的是在有组织损伤时,损伤部位直接接触病原体,病原体可直接侵入损伤组织内,造成感染。除此之外各暴露的粘膜部位接触病变或分泌物危险性也很大,因为粘膜部位湿润,病原体可在这样部位生存繁殖,最终也可发生感染。,3间接接触传播 间接接触病人污染的衣服、被褥、物品、用具、便器、浴池等也可造成性病传染,虽然机会较少，
11、但在临床上确实发现过因坐式便器感染的女孩,坐式便器对女性威胁较大,故病人用过后应消毒处理。,4.血源传播 血源传播主要见于二期梅毒、淋病菌血症或败血症、艾滋病病毒感染者或艾滋病病人。他们血液中有病原体,输入后即发生直接感染。血源传播发病率高,约在90%以上;发病快,潜伏期时间短,梅毒患者可越过一期梅毒直接发生二期梅毒;血源感染的性病易发生播散性病变。5医源性传播 包括医务人员无辜感染和医务人员传播给病人。因此，医务人员应严格做好防护工作；在进行操作所用的医疗器材和用品均应严格消毒。同时，应谨慎操作，防止医源性外伤。,6胎盘传播 梅毒可发生螺旋体血症。艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣均可发生病毒血症
12、。尤其妊娠4个月后，如患有这些疾病,血液内的病原体便可以直接传染给胎儿，导致获得性梅毒。7产道传播 如果孕妇患病,阴道内有病原体,新生儿通过产道时仍可感染新生儿。淋病可引发新生儿淋菌性眼炎。尖锐湿疣和生殖器疱疹病毒也可通过组织损伤侵入新生儿，发生病变。梅毒也可产道传播,新生儿患病不是先天梅毒,而是获得性梅毒。8.其他传染途径 到目前为止，已发生很多因器官移植而感染性病的病例报告。媒介昆虫能否传染性病也一直是一些学者关注的问题。,五、性传播疾病的危害与防治（一）性病的危害 各种系统疾病方面 1女性盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病是由多种病原体引起的,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。最近30多年来发
13、达国家的流行病学资料证明,盆腔炎性疾病发病率增高与性病发病人数增多相平行。在发展中国家，由于淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染极为流行,已成为盆腔炎性疾病的主要病因。,2.不育症和异位妊娠 由性病引起的女性盆腔炎性疾病,如果治疗不及时或不恰当,可发展为慢性疼痛、不适、不育、异位妊娠,并增加子宫全切术的危险。在上世纪初,仅有6%的淋病性盆腔炎性疾病的妇女能够妊娠。有资料报道,经抗生素治疗后的盆腔炎性疾病的妇女,其平均妊娠率仅有27.9%。在非洲撒哈拉沙漠周围地区是世界上不育症发病最高的地区之一,其不育症发病率为2.6%32%。在古巴和西部非洲,不育症发病率高达32%,几乎都由性病引起的输卵管不通所致。另
14、外患盆腔炎性疾病后因输卵管病变而致的异位妊娠的发病率也大大增高。,3.肿瘤 研究发现,子宫颈鳞状细胞癌的产生与性伙伴人数有很大的关系；宫颈、外阴、阴茎和肛门的鳞状细胞癌与乳头瘤病毒和型人疱疹病毒感染有关。4.妊娠合并症 妊娠合并性病可导致流产、早产、胎死宫内、低出生体重及先天性感染。其中先天性感染是导致胎儿、新生儿死亡以和永久后遗症的主要原因。流行最广、最常见的先天性感染是先天性梅毒。,5.新生儿并发症 新生儿结膜炎是新生儿常见疾病。主要因产妇携带性病病原体所致。新生儿结膜炎最主要的病因是淋病奈瑟菌。在发展中国家越来越严重,因为淋病奈瑟菌对青霉素的抗药性十分突出。沙眼衣原体感染也是新生儿结膜炎
15、的一个重要原因。6.尿道炎后遗症。在男性中,淋病最严重的合并症是尿道狭窄。在一些非洲国家,因淋病而致尿道狭窄求治的病人占泌尿系统疾病患者的大部分。因为目前尚无外科治疗手段,只能定期进行尿道扩张治疗。附睾炎及前列腺炎是男性淋病及非淋病性尿道炎的另一合并症。,其他方面:以上所列举的是性病常见的合并症及后遗症。当然，性病给人身心造成的危害远不只这些。例如，梅毒还可导致严重的心血管系统和神经系统损害,造成残废和死亡,。淋病还可造成脑膜炎,心内膜炎及心包炎,给人的健康造成严重的危害。,性病是一种社会性疾病。其危害不仅殃及患者本人,也给家庭、社会带来不良后果。就社会而言,性病患者的增多,造成了社会财力的大量浪费；由于性病而致的残疾儿童增多,给国家及社会带来许多难题；性病的流行,会引起家庭的解体、婚姻的破坏；也能败坏社会风气,影响社会的稳定。就个人而言,性病可以给身心健康带来不可估量的后果。因为许多性病可以造成一系列严重的合并症及后遗症,尤其是发生在女性患者的性病。,（二)性病的防治 性传播疾病既是传染病,又是社会疾病。因此，性病的防治既是医学问题,同时又是社会学问题。性病的传播和流行与社会因素密切相关。社会管理人员及医务工作者必须从社会的各个层面和角度来制定防治对策。社会上的每一成员,也应主动、自觉地避免成为性病的受害者。因此,性病的防治复杂而艰巨,需要社会和个人的共同努力。,
