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1、牙体硬组织病,第一节 龋 病,形形色色的龋病表现,一 龋病的定义：龋病（dental caries,tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,病理改变：无机质脱矿、有机物分解；临床表现为牙体硬组织色、形、质的改变。,1牙齿光泽与颜色的改变2牙齿光滑度和硬度的改变3牙质缺损4进行性发展（一般无自愈性）5有特定的发病部位,牙体硬组织色、形、质等方面的改变,龋病危害性,影响美观和咀嚼功能侵犯髓腔、根尖甚至颌骨继发病症：,作为“病灶”，引起远隔脏器的疾病如风心病等,二 病因 细菌、食物、宿主、时间构成龋病的四联因素1 细菌 变形链球菌 2 食物 碳
2、水化合物、蔗糖3 宿主 人4 时间,变形链球菌 对牙面附着 利用蔗糖产酸 耐酸,四联因素论,牙齿正常解剖结构,牙齿由最外层的牙釉质 中部的牙本质以及内部的牙髓组织构成 牙髓组织包括血管 淋巴 神经组织,龋病的病变过程,三 龋病的分类,按解剖部位分类（形态学角度）窝沟龋平滑面龋根面龋,按病变的程度分类*浅龋中龋深龋,按发病情况、进展速度分类急性龋慢性龋继发龋,按发病情况、进展速度分类急性龋慢性龋继发龋,龋病分类之一,按损害的解剖部位分类（形态学分类）窝沟龋平滑面龋根面龋,龋病分类之二,按病变的程度分类*浅龋中龋深龋,龋病分类之三,四 检查1 视诊2 探诊 3 温度刺激试验 4 X线检查 5 牙髓
3、活力测验,五 诊断,诊断的注意点程度的判断以去净腐质后深度为准组织厚度的差异症状的个体差异,六 治疗 常用修复性治疗 1 窝洞预备 I类洞：发生在所有牙面发育点隙沟的龋损所备成的窝洞 II类洞：发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞 III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。V类洞：所有牙的唇颊舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。,2 备洞的原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓活力（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形,龋病预防,口腔卫生饮食定期口腔检查,第二节 四环素牙,定义：四环素牙（tetrcycline stained teeth
4、）指四环素族药物引起的着色牙。病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色,临床表现 1）牙齿变色：黄色、褐色、灰色、灰黑色等。2）牙齿的着色前牙比后牙明显，乳牙比恒牙 明显。3）釉质缺损。,治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白法,第三节 楔状缺损,楔状缺损定义（wedge-shaped defect）：是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。,病因 1）刷牙：是发生楔缺的主要因素 2）牙颈部结构：是薄弱区 3）酸的作用：4）牙疲劳有关：,临床表现,治疗 1）改正刷牙方法：2）浅而过敏者：脱敏治疗 3）缺损深：充填治疗 4）牙髓感
5、染：根管治疗,治疗前,治疗后,第四节 牙本质过敏症,不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或 数个敏感点。,第五节 牙隐裂,牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现,治疗 1）浅隐裂无症状调颌或充填。2）有症者进行牙髓治疗+调颌+全冠修复，治疗过程中可做 带环保护牙冠。,第六节 牙髓病和根尖周病,病因细菌因素：是主要致病因素物理因素：外伤、温度、电流等化学因素：充填材料、消毒药物等免疫因素,一、可复性牙髓炎定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。诊断主诉无自发痛疼痛呈一
6、过性检查对温度测验表现为一过性敏感。,二、不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎,（一）急性牙髓炎疼痛特点自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加重疼痛疼痛不能定位,诊断 根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感、如无龋坏则需拍X片、检查牙周情况、注意非龋性疾患。,急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔急诊的主要疾病,治疗 1 急性牙髓炎应急处理：开髓引流 2 保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。3 保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗,（二）慢性牙髓炎疼痛特点无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛；对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均可引起疼痛，刺激去除
7、不能立刻缓解；有轻微叩痛,分型1 慢性闭锁性牙髓炎2 慢性溃疡性牙髓炎3 慢性增生性牙髓炎,1 慢性闭锁性牙髓炎临床表现无明显自发痛，有钝痛，温度改变引起疼痛，有急性发作史。,诊断有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较多无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热刺激及牙髓活力测试多为迟缓性反应；X线检查根尖牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。治疗：根管治疗,2 慢性溃疡性牙髓炎临床表现无明显自发痛食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼温度刺激引起疼痛,持续时间很长,诊断有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探疼痛不明显深部探痛明显，易出血；温度测试敏感；一般无叩痛；X线检查牙周膜增宽、根尖部骨质密度减低。治
8、疗：根管治疗,3 慢性增生性牙髓炎临床表现无自发痛或轻微自发痛有咀嚼痛和咀嚼过程中出血有轻微叩痛,诊断多发生在青少年；鲜红色息肉充满髓腔，息肉与髓腔相通；探痛不明显，探诊时易出血；电测活力反应迟钝治疗：根管治疗,（三）残髓炎病因根髓未完全失活干髓剂的作用未使根髓完全固定干髓治疗不彻底,临床表现自发性钝痛温度改变引起疼痛迟缓性疼痛轻微的咬合痛去除充填物后探残存牙髓仍有感觉,诊断有牙髓治疗史有牙髓炎症状强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛探查根管深部有疼痛治疗原则：根管治疗,（四）逆行性牙髓炎病因 细菌和毒素通过深牙周袋、牙根的侧支根管、牙本质小管、主要是根尖孔进入牙髓,临床表现急性牙髓炎的症状牙体
9、无龋坏，检查牙周袋有可探及根尖的牙周袋。温度改变引起疼痛，可为激发痛、迟钝或无反应叩痛为轻度至中度,诊断有长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状患牙未查及引起牙髓病变的牙体疾病患牙有严重的牙周炎表现治疗原则：牙髓、牙周综合治疗,三、牙髓坏死临床表现：无自觉症状牙冠可存在深龋洞或其他疾患牙冠变色呈黄色、褐色、灰白色，无光泽牙髓活力测试无反应X线片显示患牙根尖周无明显异常,诊断无自觉症状牙冠变色，牙髓活力测试结果和X线表现治疗原则：根管治疗,四、牙髓钙化临床表现：多无症状，偶出现于体位有关的自发性痛，可沿三叉神经放散牙髓活力测试反应异常，迟钝或敏感X线片显示髓腔内有阻射的钙化物，或呈弥漫性阻射影响治疗
10、原则：无症状牙齿可不处理；有症状的进行根管治疗,五、急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎,（一）急性浆液性根尖周炎临床表现咬合痛患牙有不舒服、发木和浮出感定位明确自发性、持续性钝痛,检查患牙：龋齿、充填物、非龋疾病、牙周病牙冠变色叩诊：叩痛（+）-（+）扪诊：根尖部扪痛松动度：有 松动,诊断症状：咬合痛检查：叩痛、扪痛牙髓活力：无反应有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史,（二）急性化脓性根尖周炎1 根尖周脓肿2 骨膜下脓肿3 黏膜下脓肿,急性化脓性根尖周炎 根尖周脓肿,有持续性的跳痛不敢触动患牙有叩痛（+）（+）患牙松动-根尖部的黏膜潮红，有扪痛，局部不肿胀相应的淋巴结可有肿大及压痛,急
11、性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿,剧烈的搏动性疼痛根尖部移行沟变浅、扪痛、有深部波动感叩痛（+）患牙松动-相应面部：浮肿或肿胀、蜂窝织炎、间隙感染全身症状：乏力，体温升高38 C，白细胞增多1万-1.2万/mm，淋巴结肿大，压痛,急性化脓性根尖周炎 粘膜下脓肿,自发性胀痛、咬合痛缓解根尖部粘膜肿胀局限、表浅，扪诊有波动感叩痛（+）-（+）患牙松动度 全身症状缓解,急性化脓性根尖周炎 共同特点,疼痛 自发性、持续性的、可以明确指出患牙、对冷热刺激无反应牙周膜反应 咬合痛、伸长感、牙齿松动、叩痛,排脓方式图,六、慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎,临床表现咀嚼不适，牙龈起
12、脓疱患牙可查及深龋洞或其他牙体疾患牙冠变色，牙髓活力无反应叩诊：不适，一般不松动有窦型可查及窦道口较大的根尖周囊肿可造成邻牙移位和牙根吸收X线片表现*,X光片的特点,（1）根尖周肉芽肿：根尖部骨质破坏，呈圆形、椭圆形，界限清楚，直径 1cm。（4）根尖周致密性骨炎：根尖部的骨组织密度增高，可弥散性的，也可局限性的。,治疗治疗原则：消除病灶，保存患牙，保持咀嚼 器官的完整性急性根尖周炎应急处理：开髓、拔髓（建立引流途径）根管治疗、根尖手术,开髓,拔髓、通根尖,根管治疗,根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选方法，而不是塑化治疗，更不是干髓术。,根管治疗步骤根管预备根管消毒根管充填三者相互联系,根管治疗,根管治疗基本流程图,X片检查,开髓,根管探查,根管预备,根管充填,投射角度的不同,根管探查,龋病发展过程,正常牙 龋坏牙 牙髓炎 根尖炎 残根,
