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1、理化因素所致疾病,定义,来自周围环境对人体有害的物理性，化学性因素所致的疾病。,有害的理化因素,有害的物理因素有害的化学因素,有害的物理因素,高温、低温高气压、低气压噪声振动,5.电离辐射6.非电离辐射7.晕船、晕车、晕飞机8.溺水、电击,有害的化学因素,1.金属 铅、汞、锰、镉等。2.腐蚀性毒物 强酸、强碱等。3.有机溶剂 4.刺激性毒物,5.窒息性毒物 6.杀鼠剂7.农药8.有毒动植物9.药物,理化因素所致疾病的特点,多有明确的病因。与环境因素有关。长缺乏特异性的临床表现。,脱离接触有害环境和有害因素。对症及支持疗法。采取针对病因和发病机制的疗法。预防为主。,理化因素所致疾病的防治原则,急
2、性中毒,短时间接触大量毒物，可引起急性中毒。发病急骤，症状严重。,病因和发病机制,中毒原因,1、职业性中毒。2、非职业性中毒。,毒物的吸收、代谢和排泄,1、毒物主要通过呼吸道、消化道、皮肤 和黏膜等途径侵入人体。2、毒物在肝内经氧化、还原水解、及结合，进行代谢，使毒性降低，这称解毒过程。3、排泄 经肾、肠、呼吸道、皮肤、汗腺、乳腺。,中毒机制,直接化学性损伤缺氧抑制酶活力麻醉作用干扰细胞膜和/或细胞器的生理功能变态反应,临床表现,神经系统眼症状呼吸系统循环系统,5.消化系统6.血液系统7.泌尿系统8.皮肤、黏膜,诊 断,1.毒物接触史2.临床表现3.实验室检查,治 疗,终止接触毒物,1.接触性
3、中毒2.食入性中毒3.吸入性中毒,促进已吸收的毒物排除,1.利尿排毒2.透析疗法3.血液灌流4.吸氧,解毒剂的应用,一、一般解毒药物 中和剂、沉淀剂、氧化剂二、拮抗剂 1、纳洛酮 2、新斯的明 3、鱼精蛋白,三、特效解毒药 1、氯磷定、解磷定 2、阿托品 3、巯基络合物 4、依地酸二钠钙 5、亚硝酸盐-硫代硫酸钠 6、亚甲蓝,四、对症及支持疗法1、一般疗法2、呕吐或腹泻3、呼吸困难4、昏迷5、惊厥、6、脑水肿7、其他并发症,预 防,1、加强防毒宣传2、加强毒物管理3、改进生产设备4、加强个人防护5、预防食物或药物中毒6、预防地方性中毒症,急性有机磷杀虫药中毒,病因和侵入途径：1、职业性中毒2、
4、非职业性中毒,有机磷农药中毒,毒物的代谢和发病机制,临床表现,一、毒蕈碱样症状二、烟碱样症状三、中枢神经系统症状四、其他表现1、症状复发2、迟发性神经病3、“中间综合征”4、局部损害5、其他并发症,五、中毒程度1、轻度中毒2、中度中毒3、重度中毒,实验室检查,血液中胆碱酯酶活力测定是诊断性有机磷杀虫药中毒的特异性指标，是判断中毒程度，评估疗效及预后的重要依据。,诊断和鉴别诊断,典型的中毒表现：蒜味、瞳孔针尖样缩小、流涎、多汗、呼吸困难、肌纤维颤动、昏迷等鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、食物中毒、脑炎阿托品2mg静注可作为治疗性诊断,治疗,一 清除毒物1.职业性中毒 立即将病人迁离现场，脱去污染的衣
5、服，清洗皮肤、毛发、指甲。2.食入性中毒 立即洗胃4-6小时最有效,24小时内仍因洗胃,洗胃要彻底.,二.解毒药应用,1.轻度中毒 单用抗胆碱药或胆碱酯酶复能剂.2.中重度中毒 两者合用,抗胆碱药,阿托品(atropine)能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经统的作用,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,防止肺水肿，消除毒蕈碱样症状。,阿托品应用原则：迅速阿托品化即早期、足量、反复用药,阿托品化指标：瞳孔扩大、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部湿罗音基本消失、意识障碍减轻以至苏醒,胆碱酯酶复能剂,肟类化合物通过竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除烟碱样症状；对毒蕈碱样症状作用较差。,常用复能剂,氯磷定：水溶性大，可静注或肌注解磷定：水溶性低，可静注不可肌注双复磷：可皮下、静脉或肌肉注射，可透过血脑屏障,三、经消化道重度有机磷农药中毒的救治,紧急治疗,1、彻底洗胃。2、静注足够剂量阿托品，同时使用胆碱酯酶复能剂。3、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅4、应用糖皮质激素5、输新鲜血液。6、血液灌注吸附毒物,维持治疗,1、维持治疗 继续阿托品化，使用胆碱酯酶复能剂至少72小时。2、对症治疗,预防,1、加强宣传教育2、加强个人防护,
