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1、Nosocomial Infection Prevention and Control,第五章 医院感染的预防和控制,预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。,什么是医院内感染？,又称医院获得性感染（Hospital acquired infection），是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。包括感染的获得或发生是在医院内（在医院内获得而在院外发生的感染），不包括入院前已有或已潜伏的感染。一切在医院活动的人群的感染。,医院内感染概念(nosocomial infections),住院期间感染 住院期间发生,在医院内获得而在院外
2、发生,入院前处于潜伏期，在住院期间出现的感染？,出院后？,人院时不存在、也非处于潜伏期,住院期间,入院前（时）,医院内感染的危害性？,2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。东港卫生局调查发现该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员，承包之后，违 反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求.经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假 医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性
3、、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。,案例1,潮阳事件,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。,案例2,西安交通大学-附属医院八例患儿死
4、亡2008年9月3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生DIC相继死亡。专家调查认为：该事件为医院感染所致，调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,案例3,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况
5、，其中9人的单眼眼球被摘除。,案例4,手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,我国发生的非典型性肺炎（SRAS）2003年2月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地,并迅速蔓延到世界 27 个国家和地区。根据卫生部的统计，截至2003年5月18日12时，全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，其中医务人员917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职。全球发现了“SARS”病例8422例,死亡916人。发病波及32个国家
6、和地区，疫情扩及全球。,案例5,2003年上半年，医务人员发生的医院感染暴发事件，一批白衣战士为救治患者，遭到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。,SARS,“SARS”严重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）根据WHO 2003年8月7日的公布,全球发现了“SARS”病例8422例,死亡916人。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。,（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。(1)医院感染严重影响医疗质量，延长住院日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。(2)医院感染严重威胁住院病
7、人的身心健康和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失。(3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败。,背 景,有效控制医院内感染的关键措施？,医院内感有没有办法控制？,WHO提出有效控制医院内感染的关键措施：,清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术、合理使用抗生素 消毒与灭菌效果监测,这些措施跟医护工作密切相关，贯穿医护工作全过程。,是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。,一、医院内感染的分类,1.外源性感染(交叉感染 across infections),2.内
8、源性感染(endogenous nosocomial infection)（自身感染autogenous infections）,是指患者自身携带的感染源侵袭而发生的感染。,污染的医疗器械,污染的空气、水(间接感染）,其他住院病人,医院工作人员,病人,通过物品传播给人体（间接感染）,病人 医务工作者 病人(直接感染),病人 病人(直接感染),1.外源性感染,病原体来源体外,交叉感染 其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）医源性感染：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、污染的血液或血液制品和药品环境感染：医院环境,通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性感染
9、，因此又称为可预防性感染。,人体内正常菌群的分布,肠道大肠杆菌,皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌,口鼻咽腔葡萄球菌、链球菌,尿道白色葡萄球菌,阴道大肠杆菌、乳酸杆菌、白念珠菌,眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌。外耳道葡萄球菌,2.内源性感染,机会性感染,2.内源性感染,2.菌群失调：指正常微生物菌群发生定量或者定性的异常变化。如使用抗生素后，往往抑制了这一部分细菌，却又促进了另一部分细菌的生长。,1.定位转移：指正常菌群的移位，比如由内膜的表层转至中层或下层，在各种脏器和组织之间的转移，由下消化道向上消化道转移等。,出口,二、医院内感染的形成必须具备三个基本条件（感染链）,入口,易感宿主,感染源感
10、染的来源,传播途径,特点：（感染源、传播途径、易感宿主）同时存在，相互联系构成感染链时才发生感染,医院内感染必备三个基本条件之一,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主(人或动物),1已感染的患者及病原携带者 已感染的患者是最重要的感染源,病原携带者也是另一主要的感染源。已感染的患者：体内排出的微生物毒力较强，具有耐药性，易在其它病人体内定植。病原携带者：不知道已患病的感染前驱期病人，健康的病源携带者，属于危险人群。,埃博拉病毒的传染源,在血液中检测到HIV抗体，被确定为HIV阳性。但这并不是被确定为艾滋病。当CD4数低于200/ml时，被确定为艾滋病病人。,在感染的早期，可能检测不
11、到病毒抗体。（这一阶段被称为窗口期，一般2周3个月）HIV感染者在这一阶段有非常高的传染性。伴随短期的类似感冒的症状。,艾滋病 AIDS,HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力,从而发生多种感染和肿瘤，最终死亡！,2患者自身 患者的肠道上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下（免疫功能受损、健康状况不佳、正常菌群发生移位时）可引起自身感染或成为播菌者。微生态失衡主要是1、菌群失衡：2、定位转移：,3.动物感染源,流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病
12、，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。出血热的主要传染源是老鼠。目前认为有以下途径可引起出血热传播：呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。母婴传播。孕妇可经胎盘感染胎儿。虫媒传播。,果子狸是SARS冠状病毒的主要载体。ARS病毒可能具有广泛的动物感染谱。,4医院环境储源,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,控制医院感染最
13、简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,其它,1）家属和探视者 2）未彻底消毒的器械3）不合格血液制品、药物,1接触传播2空气传播（微生物气溶胶传播）3.注射、输血传播4饮水、食物传播5.生物媒介传播,(1)飞沫传播(2)飞沫核传播(3)菌尘传播,(1)直接接触传播(2)间接接触传播,传播途径,病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式,1.接触传播(1)直接接触传播 病原体由已感染的个体不经媒介直接传给易感宿主的方式。常见的有母婴间传播、性病和狂犬病。(2)间接接触传播 病原体经过媒介传递给易感宿主的方式。最常见的是医护人员的手和共同媒介,医院内
14、，当病人与其他病人或医护人员(包括陪伴者)相接触时，一般通过手的触摸，人体定植微生物或各种传染性物质随之传之对方，这也包括母婴之间的传播。病人的一些自身感染，也可认为为自身接触感染，如病原菌从已感染的伤口传递至其他伤口；粪便中革兰氏阴性菌传递至鼻咽部或伤口。,病原微生物从感染源通过医护人员的手、医护用品、病室物品再传播给其他病人。经水传播 又可分为饮用水被污染和接触疫水两种传播途径。许多肠道传染病、寄生虫病均可经水传播。经食物传播 主要是肠道传染病和某些寄生虫病。,菌尘降落于伤口，引起感染。通过这种途径传播的病，其病原体一般对外界的抵抗力都较强，如结核杆菌、炭疽杆菌的芽胞等，均可通过尘埃传播。
15、,(2）尘埃传播 病人的分泌物，如病人吐的痰、飞沫等落到地上，干燥后随尘埃重新飞扬悬浮于空气中，易感者吸入后即可感染。,2.空气传播,(1)经飞沫传播 呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫。液滴大，飞沫在空中停留的时间较短，比较迅速地落到地上，近距离时传染，易感者呼入这种含有病原体的飞沫后，可引起感染。,SARS病毒主要经过紧密接触传播，以近距离飞沫传播为主，也可通过手接触呼吸道分泌物，经口鼻眼传播。,3.注射输血输液 传播途径,HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精
16、液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。HIV传播的发生，必须同时具备三个条件1.有大量的病毒从感染者体内排出2.排出的病毒要经一定的方式传递给他人3.足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、粘膜进入体内。,注射输血输液,输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。另外，如果一个人与艾滋病感染者共用针头或者注射器用于静脉吸毒、取血或者任何有刺穿皮肤行为的活动，他/她都可能会被感染。用于刺穿或纹身的工具也会有一些传染艾滋病的风险。输入感染艾滋病病毒的血液也会感染艾滋病。,HIV血液传播是感染最直接的途径。,4.饮水、食物传播,1）经水传播 又可分为饮用
17、水被污染和接触疫水两种传播途径。许多肠道传染病、寄生虫病均可经水传播。如伤寒、霍乱、痢疾、传染性肝炎、血吸虫病、钩端螺旋体病等。经接触疫水传播的疾病，病原体主要是通过皮肤黏膜侵入体内，如血吸虫病、钩端螺旋体病。,2）经食物传播 主要是肠道传染病和某些寄生虫病，也有个别的呼吸道传染病也通过这种途径传播。肠道传染病可分为二类：一类是食物本身存在病体，如感染绦虫的猪、牛；患结核病的乳牛所产的奶；被肝炎病毒污染的毛蚶；患有疯牛病的牛等；第二类是食物被污染。食品在生产、加工、运输、贮存及销售等各个环节均可被病人及病原携带者，以及鼠、蝇等污染，病原体在合适的条件下在食物上大量繁殖，最常见的是沙门氏菌引起的
18、食物中毒等。,5.生物媒介传播,传播疟疾的蚊子(Anopheles gambiae),易感人群,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,1）患有严重影响或损伤免疫系统 功能疾病的病人2）侵入性诊断治疗的病人3）接受免疫抑制疗法的病人4）大量长期使用抗生素的病人5）老人、婴幼儿、营养不良者,三、医院内感染的预防 与控制措施,（一）医院内感染的主要因素（二）医院内感染的预防与控制措施,预防为主,1.医务人员对医院内感染的严重性认识不足，2.医院内感染管理制度不健全3.感染链的存在4.医院布局不妥和隔离措施不健全5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当6.其他危险因素的存在，如插入性(侵袭性)操作和抗生素的
19、广泛应用等。,（一）医院内感染的主要因素,医院感染管理应该怎么管？管理工作再不重视，这样的事还会出现！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。,宿州眼球事件,经皮冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术,一级管理 病区护士长和兼职监控护士,1.建立三级监控体系,医院感染管理委员会（院长任医院内感染委员会主任）,三级管理护理部主任（医院内感染委员会副主任）,二级管理专科护士长,（二）医院内感染的预防与控制措施,2.健全各项制度，认真贯彻落实（
20、1）管理制度：清洁、消毒隔离、感染管理报告制度等。（2）监测制度：灭菌、消毒效果等的监测（3）消毒质控标准-手的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、各种管道的消毒等。,3.医院布局设施合理-有利于消毒隔离4.人员控制-控制易感染源和易感人群5.合理使用抗用素：根据药敏试验选择敏感抗生索，采用适当剂量、给药途径和疗程。不宜预防性使用抗生素6.加强医院感染学的教育,医院感染的主要相关法规,传染病防治法 消毒管理办法 建立健全医院感染管理组织暂行办法 消毒技术规范 医院分级评审标准 医院感染管理规范（试行）医院消毒卫生标准 内镜清洗消毒技术操作规范 医疗卫生机构医疗废物管理办法 突发公共卫生事件应急条例,层流洁净手术室,
