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1、肠内外营养及泵的使用,因疾病引起机体营养不足，营养需求及代谢能力的增加，为了提高病人免疫功能，获得能量而增强抵抗力，临床上应用了肠内和肠外营养，促进病人的康复。,前言,人体需要的营养素,所需要的热能都来自产热的营养素，即蛋白质、脂肪和碳水化合物,摄入的总能量中碳水化合物提供的能量应占60%70%，脂肪提供的能量应占20%25%，蛋白质提供的能量应占10%15%,内容提要,营养泵的简要概述,肠内营养及营养泵的使用,肠外营养及营养泵的使用,营养液使用注意,具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件,临床营养分为肠内营养和肠外营养,营养泵的概述,是可供鼻饲用的营养
2、型输液泵,肠内营养（enteral nutrition，EN）,定义,是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,历史,通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。,肠内营养（enteral nutrition，EN）,优点,EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点,肠内营养（enteral nutrition，EN）,途径,口服,管饲,鼻胃管，鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管,肠内营养（enteral nutrition，EN）,适应证,胃肠道有功能
3、，且安全时，使用肠内营养,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷,消化道瘘,短肠综合征,肠道炎性疾病,急性胰腺炎,高代谢状态,慢性消耗性疾病,纠正和预防手术前后营养不良,特殊疾病,包括：,肠内营养（enteral nutrition，EN）,禁忌证,麻痹性肠梗阻,消化道活动性出血,机械性肠梗阻,休克,严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用,肠内营养（enteral nutrition，EN）,管饲并发症,机械并发症,饲管堵塞,胃肠道并发症,代谢方面的异常,机械并发症,与管径的大小、材料等有关。是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致,原因：,鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；
4、鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度,处理：,吸入性肺炎（致命性并发症）,饲管堵塞,鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致,原因：,鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留,处理：,胃肠道并发症,长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等,原因：,初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方,处理：,腹泻最常见,代谢方面的异常,如脱水、水肿低钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成,肠内营养（enteral nutrition，EN）,注意事项,了解膳食的组成和配制方法,总体积不超过2000ml
5、,管饲时，头部和颈部抬高,管饲后，温水冲洗管子,肠内营养（enteral nutrition，EN）,护理措施,保证营养液及输注用具清洁无菌，并于24小时内用完,保护黏膜、皮肤，长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日口腔护理对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥,预防误吸,防止胃肠内营养并发症,饲管护理,饲管护理,防止扭曲、折叠、受压,妥善固定,定时冲洗,保持清洁无菌,肠内营养泵,依据人的进食方式特别设计，营养剂量精确具有三种营养液输出方式：,Enteroport plus 贝朗营养泵,在设定的速率下进行持续营养制剂补充,在设定的容积时间下进行持续营养制剂补充,间断营养制剂补充/间歇供给,营养泵使用流程
6、,选择营养泵专用的泵管，接通肠内营养液，排尽空气，夹闭导管。将营养泵放在牢固位置以防脱落。将泵管按方向嵌入泵内，卡好。接通电源，开机。遵医嘱调节输注速度。如需更改，按HOLD键。按RUN键开始输营养液，保证患者胃管/十二指肠管通畅。观察输注程序是否正常运行，RUN灯绿正常运行。用闭擦拭，充电备用。,各按钮使用说明,RUN 泵运转HOLD 泵暂停VOL FED 已输注液体量DOSE 预设总量INC 增加速度DEC 降低速度RATEML/HR 输注速度DOSE COMPLETE 输注总量已完成OCCLUSION 液体已输完/管路堵塞LOW BATTERY 低电压MALFUNCTION 泵自身功能障
7、碍，需要维修AC POWER 电源显示,肠外营养（parenteralnutrition，PN）,是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）,肠外营养,包括结构脂肪乳剂、,配液的成分,（parenteralnutrition，PN）,根据病人的营养需求,及代谢能力，制定营养制剂组成,特殊营养基质,脂肪乳剂：,氨基酸制剂：,包括精氨酸、谷氨酰胺双肽,长链、中链脂肪乳剂及富含-3,和牛磺酸等,脂肪酸的脂肪乳剂等,肠外营养（parenteralnutrition，PN）,适应症概括,胃肠道功能障碍或衰
8、竭者,需家庭肠外营养支持者,肠外营养（parenteralnutrition，PN）,疗效显著的强适应症,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,重症胰腺炎,高分解代谢状态,严重营养不良,肠外营养（parenteralnutrition，PN）,支持有效的适应证,大手术、创伤的围手术期,肠外瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,肠外营养（parenteralnutrition，PN）,禁忌证,胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,需急诊手术、术前不可能实施营养支持者,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者,肠外营养（paren
9、teralnutrition，PN）,输注途径,经外周静脉的肠外营养途径,经中心静脉的肠外营养途径,经中心静脉置管皮下埋置导管输液（Catherter-Port）,经外周静脉的肠外营养途径,短期肠外营养（2周）,适应证,中心静脉置管禁忌或不可行者,导管感染或有脓毒症者,优缺点,简单易行,易发生静脉炎，不宜长期使用,经中心静脉的肠外营养途径,肠外营养超过2周,适应证,优缺点,经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸,经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多,经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度,肠外营养（
10、parenteralnutrition，PN）,不宜采用的途径,颈外静脉：置管错位率高,股静脉：感染性并发症高,肠外营养泵,能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用的一种仪器,输液泵代替,肠外营养输液泵的特点,剂量准确，微量、持续、定时控制用量,体积小、操作简便、节省人力,避免药物因浓度大小起伏波动产生副作用,泵内有蓄电池，交流电中断时保证持续用药,输液泵使用流程,选择输液泵专用的输液管，接通液体，排尽空气，夹闭导管。将输液泵放在牢固位置以防脱落。打开泵门将输液管按方向嵌入泵内关闭泵门，输液小壶卡在猫眼上。接通电源，开机。设置输液程序，遵医嘱
11、调节输液速度。如需更改，按C键。按start键开始输液，保证患者静脉通路通畅。观察输液程序是否正常运行，灯绿正常运行，INFO是正常运行的符号。用闭擦拭，充电备用。,肠外营养输液泵的报警原因,DOOR 闪亮，示输液泵门开启，处理时关闭泵门并锁定,AIR 闪亮，输液器管中有空气,处理时将输液管取出重新排气,OCCLUSION闪亮，示管路阻塞,检查是否管路折叠、滚动夹关闭、针头阻塞,LOWBATT 闪亮，示输液泵电池量低，此时立刻接上交流电,EMPTY闪亮，示药液瓶或袋空了，需更换液体或停止输液,营养液使用需要注意：,通常首选口服或肠内营养途径,如不能耐受，则选用肠外营养,肠内营养不得静脉输注,课后思考题,肠外营养输液泵的报警原因中LOWBATT 闪亮的处理方法？营养液使用需要注意首选什么方法？,
