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1、护理工作中针刺伤的预防,发生锐器伤现状,发生率高 锐器伤害是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因,最常见的是注射器针刺伤,针刺伤约占锐器伤的66.6，全世界每年约在100 万意外针刺伤。据调查,护士针刺伤发生率为80.6%,被调查者年人均被刺伤3.5次,被污染针头刺伤,刺伤率74.5,锐器伤发生密度为每人每0.84 次,针刺伤的危害据美国CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因8090是由针刺伤所致。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播。针刺伤发生时，一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染乙型肝炎病毒。产生致命后果的同时可造成受伤者严重而持久的心理压力，严重影响
2、其正常生活。,对于针刺伤带来的严重后果认识不足 医务人员不熟悉职业损伤和职业暴露相关知识，不重视自身保护，自我防护意识不强,没有充分认识到锐器损伤后的危害性,尤其是一些年轻医护工作者,他们自认为身体健康,生命力强,即使被损伤患传染病的机遇也很少,存在一种侥幸心理。对针刺伤未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。,针刺伤的损伤因素,未严格执行操作规程 在临床操作过程中，未严格遵守操作规程而造成针刺伤。其中，针头使用后重新套上针帽是最常见的原因。尤其在工作忙碌时，仓促的针帽回套更易发生针刺伤。,用具不符合要求 安全用具的投入不够，未购置足量的、符合国家规定标准的利器盒也是导致针刺伤高发率
3、的一个重要原因。缺乏必要的防护设施,如为了节省成本没有戴手套、防护眼镜和防水围裙等。不良的工作习惯 针刺伤环节中属于感染性的、构成比重高的是注射器用后毁形及操作后处理用物，而工作繁杂的护理人员，往往对污染针头的处理都是习惯性、随意性、机械性的。,缺乏正规、严格的防护教育培训。虽然对实习生、新上岗人员都进行了培训,但很多人员对此没有兴趣,缺乏工作经验,在职工对每年的院感知识培训和考试中也不认真对待。思想上过分地紧张,总认为自己身体抵抗力差,做任何操作都怕被感染疾病。此外,还有人员少、工作忙也是造成损伤的原因之一。,如何减少、预防针刺伤的发生,1、职业防护知识的培训 开展培训班及讲座，系统讲解防护
4、知识，规范护士行为，并将相关知识结合于临床护理工作中，介绍各种容易发生针刺伤的操作环节。定期组织护士学习医院感染知识、消毒隔离制度等，使护士充分认识到职业损伤的危害，增强健康防护知识。医院要对上岗前的医务人员进行专门的医院感染教育培训。,培训内容包括如何识别、处理不同类别的医疗废弃物及垃圾,如何正确使用防护用品.为预防血源性传播疾病的感染,要求所有医务人员工作中必须采取普及性预防措施,即假定所有人的血液都有潜在的传染性,而处理血液、体液时要采取防护措施.定期对护士进行职业安全教育,包括锐器使用时的安全操作规程,做好个人防护,发生针刺伤后的处理等。对安全教育高度重视的医院,发生锐利物品伤害的数据
5、明显低于忽略这一环节的医院,2、严格遵守操作规程 内容细化，例如：严禁针头回套，避免用手分离针头，接触患者血液、暴露伤口时应戴手套等。特别是对新上岗的人员要强化培训。3、改善医疗操作环境 国外研究表明，安全的操作环境能有效减少医务人员锐器刺伤的次数，如提供便于丢弃利器的容器、真空采血、试管采血等。,4、使用锐器时的安全操作方法护士的职业损伤常发生在许多熟悉的操作过程中.医院应制定使用锐器的正确操作,如进行侵袭性操作时,要保证充足的光线,安全的操作环境;给燥动不安的病人使用锐器时,应有助手协助;手持无针帽的注射器时,行动要特别小心;禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套;,手术过程中用弯盘传递刀
6、片、缝针等锐利器械;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;使用后的锐器应当及时放入耐刺、防渗漏的利器盒;收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置,有明显的生物危险品警告标志;操作后要自己及时处理用物,以免他人在清理用物时被刺伤;使用后的锐器不能与其它医疗垃圾混放等,使用安全医疗器具安全器具是一种设有安全功能装置的注射器或其它锐器,被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其它锐器伤的危险。各部分配合完好而具有安全性是安全器具的一个基本结构。安全产品使用后必须有以下功能:(1)使用后,提供一个设在针头与手之间的防护屏障;(2)能够使操作者的手始终保持在针头的后方;(3)在产品用后处置时,产品的安全性能不
7、减,使处置 过程安全以保护其他的工作人员;(4)产品操作简单易行,基本不需要培训就会作用;(5)合适的产品生产流程,选择相应的风险评估,5、个人防护用物戴手套。每次脱手套后都彻底洗手,戴手套虽然不能防止针刺伤,但可以减少进入人体的量而减少感染的机会。有研究表明,即使被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,该医务人员接触的血量比未戴手套 时仍可能减少50%以上.还要根据操作者的实际情况而选择眼罩、帽子、隔离衣、鞋套等防护用物。,锐器刺伤后的应急处理 局部处理立即从近心端向无心端挤压受伤部位,使部分鲜血排出,相对减少受污染的程度;用流动自来水和消毒肥皂流清洗;受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒
8、液,如 75%酒精或0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口 确定暴露源患者确定暴露源是否感染HIV、HBV 意外损伤报告立即通知护士长,启动事故报告系 统。详细填写事故报告,包括受伤人、时间、地点、部门、经过、具体部位、损伤程度、病人诊断、暴露源种类、处理方法、处理经过、是否实施预防用药等,检测受伤护士立即进行HIV、HBV、HCV 化验,并记录在案。如暴露源血液检查阳性时,血液化验随访至少1个月或更长。预防用药若暴露源为HBV 时,于24 h 内及1 个月后肌肉注射乙肝免疫球蛋白各1 支;若暴露源检测出为HIV阳性时,对受伤护士立即给予综合治疗,如抗病毒治疗和加强免疫功能,抑制各种机会性感染,HI
9、V 暴露后预防用药应尽早开始,最好在4 h 内实施,最迟不得超过24 h;即使超过24 h,也应当实施预防用药,支持系统加强针刺伤后的精神支持。管理者接到针刺伤的报告后应及时指导护士正确处置,并予以情感支持,增强护士之间的相互支持,以减轻护士发生针刺伤的不良情绪反应,并为意外受锐器伤的护士提供长达1 年的咨询、教育和跟踪检验,建立个人健康档案,以往未接种、未全程接种和接种后未产生抗体的人员进行乙肝疫苗全程接种。另外,对有的科室除接种乙肝疫苗外,根据传染病的流行季节分别接种其他疫苗,旦发生职业暴露,还进行乙型肝炎免疫球蛋白等治疗。院感染科将其受伤情况、处理经过一一记录在案,定期评价反馈,提出改进措施,避免类似事件再发生,对受伤人员跟踪随防。此举可有效提高护理人员的防御能力,保证了护理人员的身心健康,
