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1、重视道德素质教育 促进医院感染文化建设,医院文化是医院长期发展形成的一种文化传统，是医院独具的组织结构模式、经营管理、行为规范、价值取向，包括医务人员对医院的关爱，依赖程度及责任感、荣誉感等，而医院感染文化是医院文化的重要组成部分。,医院文化精神重点突出：救死扶伤的人道主义精神；医疗技术精益求精的精神；爱岗敬业团结协作的精神；好学上进竞争创新的精神；遵守医德规范文明行医的精神。,医院感染文化同医院文化一样，包括价值文化、制度文化和精神文化，而医院感染精神文化和价值文化体现着医院感染管理理念的价值追求，是医院感染管理工作的灵魂，也是道德规范、价值标准、行为取向的具体体现。,医院感染文化建设是医院
2、精神的传承和延续。重视医院感染文化建设，有利于增强医院全体职工的凝聚力和向心力，有利于培养健康向上的医院精神，有利于弘扬优良传统，陶冶情操。,医院感染文化建设可以充分发挥医务人员的主动精神，提高医务人员的整体素质。把医院感染文化作为纽带，促进医院感染管理与临床融合，通过交流与共享增强团队的沟通与合作-打造团队精神，体现团队精神。,在医院各项管理工作中，各项规章制度、规范则是刚性规定，只有与人文管理有机结合，才能打造出独具特色的制度文化，形成一种特有的文化体制，牢固树立“以病人为中心”的价值取向、服务方向和行为规范，也是促进医院物质文明、精神文明健康发展、加快医院现代化建设步伐的有效举措。最终目
3、标是为病人提供安全优质的服务。,“以人为本”是医院感染文化建设的理念和灵魂，运用文化的力量和适当的方式形成一种科学的管理方法，人性的服务内涵，才能充分发挥医院感染文化建设中的主体作用。,医院感染是医疗质量的重要内涵、是依法执行、保证医疗安全的重要内容。,以人为本，重视患者安全 患者安全问题不仅是学术问题，也是社会问题，涉及整个医疗过程。而感染控制的目标就是降低医院感染率，尽可能保证患者安全。这是全体医务人员的职责，也是整个医疗系统及社会的责任。,卫生部副部长蒋作君就医院文化建设发表看法时指出：“医院文化是医院的灵魂，一个医院没有文化就变成了“人体修理厂”。医院文化的核心是要以病人为中心，要尽其
4、应尽的医疗职责，不是病人为医院而存在，而是医院为病人而存在。”,而医院感染文化是医院文化的底蕴，是保证医疗安全的基础，是医院核心力的重要组成部分。,医院感染管理工作贯穿于整个医疗活动的每一个环节，随着专业的不断发展，需要探索和总结与医院发展相适应的医院文化建设，促进医院感染管理工作的依从性，从而提升医院感染文化的发展。,医院感染文化建设的重要内涵-道德素质教育,道德素质教育 是医院感染文化建设的核心 是防范各种医疗事故、缺陷的前提 道德规范是医院感染精神文化的具体体现,医院感染管理的诸多要求，是医学活动的最基本的规范标准，也就是说是最低的医德要求，也就是仅仅满足医德底线的要求。面对这种最低的标
5、准及底线，如果我们还不能做到，那我们的医德底线及人文理念迫切需要大力构建,大力提升!需要我们反思！,钟南山论医德的内涵:三个方面.首先，爱心是医德的核心,医学不仅是科学，更是人学,积极实践医德行为既是义务，也是责任;其次，医德体现在医生的进取心上,这是医德的第二层次追求。进取心不仅仅是对技术追求精益求精的态度，更在于在未知面前勇于探索，创造性地解决问题的精神;第三，医德还体现在医生必须具有强烈的责任心。,依据医德原则及医院感染管理相关的法律法规对所有人员进行道德教育，明确医院所有人员对控制预防医院感染都有社会道德责任，通过培养慎独精神，规范医务人员行为，把慎独精神贯穿于整个医疗活动中。,医德中
6、的“慎独”，是指医务工作者在单独工作无人监督时，仍能坚定医德信念，履行医德原则和规范的要求，自觉进行反省，绝不超越医德底线。,慎独,慎独及反省是存在于每个人内心最深处的一块禁地，别人无法进入及洞悉。但每个人的自我评价，自我良知的拷问，是每个人都无法回避的，心理学上有一句著名的话：人可以逃避一切，却无法逃避自己的内心。,如侵入性诊疗器械的消毒灭菌、消毒剂浓度的配置等,不存在技术难度,只要具有责任心就可以保证质量,这种重视就是对病人的重视,就是对自我医德的检验.,如操作前的洗手，独立操作时违反无菌操作后立即纠正，手术中的无菌操作等等,都是看似无形的医德在工作中的有形体现.,标准预防的落实-保护自己
7、 保护病人 我们保护病人了吗?例如,操作后的洗手显著高于操作前。,手卫生是最简单、最经济、最有效的控制医院感染的措施，也是标准预防的重要措施，不仅对于防控医院感染具有重要意义，对于医护人员自我防护也有着重要意义。,所以有专家强调“手卫生宣传怎么强调都不过份”，手卫生的执行反映了每位医护人员的自律境界，从某种程度上反映的是医德素质修养，手卫生是医德修养的具体体现。,医院是各种病人聚集的场所，也是各种致病微生物集中的地方。病人由于疾病折磨及接受各种化学治疗，使其抵抗力降低，此时，病原体有机会进入机体平时非寄居的部位发生感染性疾病。,消毒隔离与病人康复的关系,要切断微生物传播途径，控制院内感染，就必
8、须严格执行消毒隔离制度，严把检查诊断，手术治疗、护理操作中的消毒隔离质量关。消毒隔离工作质量的好坏将给病人治疗康复乃至于病人的生命起着举足轻重的作用。,因为，从病人就医，入院至出院，在这期间消毒隔离这项工作贯穿于始终，医务人员每天在治疗操作中，不但双手与病人有着频繁、广泛、直接的接触，而且，还要使用一些侵入性器械，如果，医务人员消毒隔离意识淡漠，即形成了接触-污染-携带-传播的过程，将给病人生命带来极大的威胁。,二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。,【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以
9、下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,本次发生医院感染的原因：,1、控制院内感染的安全意识淡漠 2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。,陕西新生儿死亡事件结论,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,职业道德是提高消毒隔离质量的保障,病人来院就医，住
10、院治疗，把生命安危托付于我们，我们不仅负有法律上的责任，而且还负有道义上的责任。,因此，做为一名医务工作者，首先要明确自已的职责，清楚自已服务的对象是一个具有生命活力的人，这就要求我们不但要严格执行消毒隔离制度，而且，还要用道德规范来约束自已。因为，消毒隔离工作内容多，操作具体，科学性，技术性强，在很多工作中当时难以有量的确切规定和检查可测指标。,如皮肤消毒少消一遍，器械污染仍在使用，出入无菌间不更换衣、鞋等等。还有些工作不是有形可见的，没有量和质的限制，做与不做没有多大区别。这时，靠的就是医务人员高度的职业道德责任感和自觉性。,若一个缺乏道德责任感的人，在工作中认为，少洗一次手，迟换一天消毒
11、液，缩短空气消毒时间等没有什么关系，岂不知这里面已埋下了感染的隐患，轻者给病人产生不良的心理刺激，重者导致病人躯体受损，甚至危及生命。,2009-03天津市蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡。,发生原因：,1、新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。2、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。3、新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。,4、医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。,结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为
12、严重新生儿医院感染事件。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性,消毒隔离中的道德要求,所谓道德行为，或伦理行为，就是人们在一定道德意识支配下，表现为有利或有害于社会和他人的行为。,在消毒隔离中，很多工作需要医务人员从道德观念的角度去认识，从职业的社会义务去理解，才能悟出其道理，使之以良心来约束规范自已的行为。,安徽宿州眼球事件回放 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,医院感染暴发,经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的
13、医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,手术器械锈迹斑斑,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,因此，慎独修养对医务人员更为重要。因为，医生、护士单独上班的机会多，而且有些工作有时是在病人失去知觉或是在没有社会人群监督的情况下进行的。,如不按消毒要求、灭菌规程去做，可能病人及家属一辈了也不会知道，这就需要医务人员具有良好的慎独修养，以道德良心来规范自已的行为，良心对选择护理道德行为，医疗道德行为具有特殊作用，它能支配人们在行为前正确选择行为方式，在行为中能自觉自我监督，在行为后能正确自我评价。,如果我们处于成本考虑,把一次性使用的物品重复应用;消毒时间需要30分,我们
14、缩短为15分;需要达到灭菌的我们只达到消毒,甚至不采取任何消毒措施等等都是对病人的伤害。,南丁格尔说过：医院不能给病人带来伤害。这是医疗活动的底线.医德底线是对医务工作者最起码的要求,2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件,2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。,调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题!主要原因：1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.医务人员院内
15、感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。,医院感染暴发,常言道：最隐蔽的东西，最能看出人的道德品质，最微小的东西，最能显示人的灵魂。因此，越是微小的，隐蔽的地方，越应该按道德准则办事，日久天长的陶冶，就会形成良好的道德习惯。,一个合格的医务工作者，必须会高度重视慎独修养，在消毒隔离工作中不做有损病人健康的事，不做违背自已良心的事，在道德意识行为上始终具有高度自觉性，一贯性。,优秀的医院感染文化体现为南丁格尔风范和白求恩精神 体现为良好的医德医风 体现为“救死扶伤”的革命人道主义,因此需要通过医院感染文化建设和宣传、教育，营造良好的感控文化氛围，让更多的医务人员了解、理解医院感染预防控制工作内容,卫生行
16、政部门 医疗机构 医务人员,针对诊疗活动中的,医院感染,医源性感染,相关危险因素,进行预防、诊断、控制活动,医院感染管理？,认识医院感染，会甄别医院感染,注重现代医学科学技术应用中的 医源性感染,了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室,那些是医院感染的易感人群？,了解医院感染的病原体及特点,了解医院感染的传播途径有那些？,采用多种形式开展社会宣传教育，从外部促进医院感染管理工作的全面落实与改进，切实保障患者安全。,通过多种形式大力宣传手卫生 有效提高手卫生的依从性,因为我们有责任引导全体医务人员用简单的措施手卫生来控制医院感染；作为医务人员，有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感
17、染“零容忍、零感染”的目标而努力！,各种形式的病人健康教育宣传-图片、版报、各种疾病的健康教育处方等。,预防永远是,保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量,#1,把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中 所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作,通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！,医院感染管理工作难点 我国最主要问题 多数医院领导和医务人员 缺乏重视,原因不挣钱：有投入而没有回报；发生感染医院损失很小与其他行政或业务科室相比，与医院建设发展关系小对医院感染管理工作的片面或错误认识,结果设科目的：应付检查，不出问题；形式化感
18、控人员配备：地位不高，强人不来，人数不足财力支持：能省则省，不愿投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备,不能收费但投入不断增加的项目,手卫生水龙头和洗手池改造和增加数量酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸个人防护用品口罩（包括N95），帽子，隔离衣，鞋套，护目镜，防护围裙医疗废物锐器盒，垃圾袋，环卫收费,消毒消毒器械，消毒液更新换代，消毒监测要求增加隔离病室多重耐药菌隔离，空气层流人力成本口腔护理，半卧位，各种登记,卫生部 自2001-2009颁布下发医院感染管理现行相关法律、法规、办法、标准、规范、文件等,2001年规范性文件 医院感染诊断标准(试行).2002年法律 职
19、业病防治法.部门规章 消毒管理办法,2003年 行政法规 突发公共卫生事件应急条例 医疗废物管理条例部门规章 医疗卫生机构医疗废物管理办法规范性文件 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装物、容器标准和警 示标识规定,2004年 法律 中华人民共和国传染病防治法.中华人民共和国传染病防治法实施办法 部门规章 医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2004年规范性文件 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责,2005年 部门规章 医疗机构传染病预检分诊管理办法 规范性文件 医疗机构口腔诊疗器
20、械消毒技术操作 规范 血液透析器复用操作规范,2006年 行政法规 艾滋病防治条例 部门规章 医院感染管理办法（附：医院感染管理办法释义）预防艾滋病母婴传播工作实施方案,2007年 规范性文件 群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）2008年 规范性文件 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知,2009年 规范性文件 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,2009年 规
21、范性文件 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医院手术部（室）管理规范（试行）,2010年 规范性文件血液净化标准操作规程（2010版）（1月）医疗机构血液透析室管理规范（3月）,以上相关法律法规、标准规范的相继出台，不难看出，从国家层面加大了干预力度。2009年医院感染控制工作又被纳入医政工作的五项重点工作，极大地促进了医院感染控制的科学化、规范化管理，医疗机构对患者安全问题空前关注。,可以说所有规范、标准的出台，都是以无数沉重或者说惨痛代价作为奠基的！,医院感染暴发,医院感染暴发此起彼伏,医院感染暴发,2009-4又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规
22、造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件,山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。,经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存
23、在血液透析患者感染丙肝的隐患。,主要存在问题：一、缺失有关规章制度。两所医院违反了医院感染管理办法的规定，没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。,二、重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。,医院感染暴发,三、存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专
24、机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。,医院感染暴发,2009年安徽省霍山县血透感染事件,2009年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人进行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。,医院感染暴发,经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂
25、浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。,2010年1月安徽安庆、寿县 江苏无锡、徐州、云南大理州 又发生的多人感染丙肝病毒 我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！,河北保定公布76名患者“肌注感染”事件,今年3月1日，保定市新市区卫生局在日常监督检查过程中，发现该辖区孙玉兰内科诊所发生“注射感染”事件，遂责令该诊所停业整顿，并对感染事件展开深入调查。,经查，所有患者发病前均在该诊所就诊并进行“利巴韦林、先锋V、安痛定”混合肌注治疗，20-45天后注射部位出现硬结、肿块，部分患者出现化脓，经多家医院细菌培养无阳性反应，应用抗菌药
26、物无效，切开引流或自行破溃后愈合缓慢。,经对注射感染患者取样进行培养和药敏试验，确认发病患者为偶发分枝杆菌造成的感染。此细菌为条件致病菌，在自然界中广泛存在。由于普通抗菌药物对这种菌没有作用，所以患处易反复破溃，病程较长。,我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！,经济损失 西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算3000万！,2009天津市蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡。死者家属分别获赔18万 185=90 不包括住院费用,贵州省平塘县人民医院的违法违规
27、造成采血行为被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访 平塘县已落实162.6万元前期处置经费,广东汕头一 医院18名剖宫产妇术后感染事件 11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予11名感染者每人2400元的营养费、生活补贴和慰问金。这仅仅是赔偿的开始！,河北省保定市新市区政府最新透露，该辖区“肌注感染”事件涉及患者数达到80人，当地卫生部门已为统一安排住院的患者垫付医药费用13万元人民币。,2004年黑龙江北安输血致19人感染艾滋病 16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。还有很多很多、数不胜数赔偿,2
28、、人才损失 每一件医院感染暴发事件都会损失各医院上至领导下至科室医生护士及中层干部！,安徽宿州眼球事件处理结果 取消宿州市立医院二级甲等医院称号，对原市立医院院长、市卫生局副局长撤消党内外一切职务，并调离卫生系统；给予市立医院分管院长党内严重警告、行政记大过；市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过；给予眼科主任留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月；给予主治医师党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月；给予主治医师行政记过，停止执业活动9个月。,西安交大附属医院严重医院感染事件责任人受处理 1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。2、免去医院医务部、护理
29、部等有关职能部门负责人的职务。3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务。,天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理,1、免去卫生局党委书记、卫生局局长职务 2、撤销妇幼保健院院长职务；3、撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务 4、免去妇医务科主任职务；5、免去新生儿科主任职务；6、免去新生儿科护士长职务。,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长及山
30、西煤炭中心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,安徽省霍山县血透感染事件 霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。,广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件 谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,医疗质量与安全 是医院永恒的主题 和工作目标,医院感染控制经典口号 如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！,
