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1、预防性树脂充填术,简介,谢富强，男，1990年毕业于华西医科大学口腔医学院，现为兰大二院口腔科主任医师、教授、硕士生导师。甘肃省领军人才。卫生厅中青年学术带头人。中国组织工程研究与临床康复杂志编委,1,2,4,预防性树脂充填术定义,适应症、禁忌症,器械及材料,临床操作方法,研究成果,1,2,3,4,5,6,注意事项,内容目录,一、预防性树脂充填术定义,窝沟龋：人的牙釉质发育过程中，由于营养不良、疾病或遗传因素的影响，导致牙尖融合障碍，在牙釉质间或釉牙本质之间将留下一个深裂沟，这就是窝沟的部位所在。由于这些裂沟非常狭小，无论是刷牙漱口等个人的口腔卫生措施或专业的菌斑去除方法都无法取出这些部位的菌
2、斑，细菌就利用这些营养物质进行代谢并产酸、脱钙，给龋病发生提供了有利条件-窝沟龋。,窝沟龋,防性树脂充填术,窝龋病,窝沟龋的治疗,旧观念：采用观察、待发展到一定的程度后在牙体上制备一定的洞形后进行治疗。传统的窝沟龋治疗方法：去除龋坏的牙体组织备洞银汞合金充填。健康牙体组织的丢失；色泽，患者从心理上不容易接受；继发龋；汞污染问题。防性树脂充填术：是近年来随着牙科材料技术进步发展起来的预防和治疗窝沟龋的新方法。,窝沟龋治疗,龋齿,去除龋坏的牙体组织,银汞合金充填,现代口腔医学对治疗龋病的技术要求最小限度的损失健康的牙体组织，材料要与牙体组织有粘接性，色泽与牙体组织相似,制备一定深度的洞型,健康牙体
3、组织的丢失,微渗漏而产生继发龋,达到患者的美观要求,汞污染丢失,传统治疗方法,预防性树脂充填术定义,预防性树脂充填术:对于早期的窝沟龋，仅去除窝沟处的龋损牙釉质或牙本质，采用酸蚀方法和树脂材料充填治疗方法，并在上面使用窝沟封闭剂来封闭窝沟的方法。由于不采用传统的预防性扩展,只去除少量的龋坏组织，保留了健康亚提组织。对未患龋的窝沟也使用封闭剂保护。,预防性树脂充填术流程图,材料：小号快慢速球钻流动树脂粘接剂可见光固化窝沟封闭剂 光固化机,适应症及禁忌症,预防性树脂充填术,类型A：直接进行窝沟封闭。类型B：粘接剂-流动树脂-其余窝沟封闭。类型C：粘接剂后牙复合树脂-其余窝沟封闭,适应证：1、窝沟有
4、龋损能卡住探针。2、深的点隙窝沟有患龋倾向。3、沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。4、无邻面龋损。,禁忌症：大范围深在龋损及需进行邻牙合修复者,二、预防性树脂充填的适应证及禁忌症,1、窝沟有龋损能卡住探针。2、深的点隙窝沟有患龋倾向。3、沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。4、无邻面龋损。禁忌症为大范围深在窝沟龋损及需进行邻牙合 修复者,分类,类型A：洞底位于釉质内或者在釉牙骨质交界处直接进行窝沟封闭。类型B：洞底位于牙本质浅层粘接剂-流动树脂-其余窝沟封闭类型C：洞底位于牙本质浅中层粘接剂后牙复合树脂-其余窝沟封闭,三、器械和材料,器械：小号快慢速球钻材料：酸蝕剂、粘接剂、流动复合树脂
5、。,材料的进展,预防性玻璃离子充填术自凝窝沟封闭剂可见光窝沟封闭流动复合体：树脂和玻璃离子的复合体纳米填料流动复合树脂：Filtek Z350,酸蚀粘结技术,酸蚀（磷酸液或含磷酸的凝胶）、冲洗、粘接。粘结剂：17代 自酸蚀粘结技术：如3M的Eadper prompt自酸蚀性粘接剂,临床操作方法,清理窝沟：用小号球钻顺窝沟方向尽可能地去除窝沟内的龋坏组织，术中双氧水及蒸馏水交替反复冲洗细菌及磨除的龋坏组织残屑，要求一直达到窝沟内色泽正常为止，并检查有无潜在龋，但不做预防性扩展或备洞。清洁牙面、冲洗、吹干、隔湿：用小毛刷蘸上无氟清洗剂清洗牙面，蒸溜水冲洗、脱脂棉球隔湿、加压无油空气干燥。整个过程不
6、能让患者漱口，让护士用吸唾器吸出唾液及治疗使用的液体以免污染牙面。,酸蚀牙面：酸蚀接受封闭的牙面，一般要求为牙尖斜面2/3。时间2030秒。,根据龋洞的不同深度进行充填：A、B、C注意用探针尖端探入窝沟底部来回检查防止产生气泡。光照40s。最后检查充填及材料固化情况，有无漏涂、有无咬合高点并调牙合。,A类型,去除点隙窝沟龋坏组织,清洗牙面,无氟清洗剂,蒸溜水冲洗,C类型,后牙树脂窝沟封闭,脱脂棉球隔湿,常规充填,涂布窝沟及牙面约20s,涂第二层薄膜,光聚合10s,自酸蚀性粘接剂,操作方法,加压无油空气干燥,流动树脂窝沟封闭,窝沟封闭,B类型,预防性树脂充填术方法图,讨 论,点隙裂沟龋是儿童最常
7、见的龋病。据统计我国6-9岁的儿童的恒牙龋齿患病率为48.94%，其中窝沟龋占86.36%。12岁儿童的第一恒磨牙合面的患龋率则为65%。由于龋病是一种不可逆的牙体硬组织疾病，窝沟龋一旦发生大多数会演变成深的龋洞,故对窝沟可疑龋及初龋的早期阻断治疗对预防龋病的进一步发展有重要的意义。,讨论,该方法治疗的关键在于要彻底清除龋坏牙体组织，术中要防止唾液污染牙面，定期复查，对发生脱落或龋坏的部位进行补涂。,研究成果,兰州市科技发展计划项目，项目编号07-1-99。资助3万元兰州大学第二医院院内科研资助课题。资助8千元完成两项科研鉴定，分别获医学会2004、2007科技进步3、2等奖。,发表著作、论文及研究成果,Journals,1.谢富强.流动纳米树脂预防性充填窝沟龋.中国组织工程研究与临床康复志.2011,15(8):15071510.2.谢富强.可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察.实用口腔医学杂志，2000，16(5)：366.2.谢富强.预防性Dyract flow流动复合体和光固化窝沟封闭剂3年效果评价J.实用口腔医学杂志，2003，19（1）：69-70.3.谢富强.预防性Dyract flow流动复合体充填窝沟龋的临床效果J.实用口腔医学杂志，2005，21（3）：409-411.,
