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1、小肠疾病诊断程序,前言,盲区？位置：幽门-回盲瓣长度：57米，占胃肠道75%走向：迂曲盘绕，相互重叠,小肠疾病的整体发病率,占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占GI出血35%小肠肿瘤占GI肿瘤12%,小肠疾病诊治现状,小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强,小肠疾病的病因学,血管性病变小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病-Crohns病-血管炎（Behcet病）其他-NSAIDs肠病-肠系膜血管栓塞,小肠疾病的检查手段,一般检查手段生化、肿瘤、免疫，放射影像检查手段GI，小肠钡灌（DCR
2、），CT,CT仿真肠镜，MR,DSA血管造影，99mTc扫描 内镜检查手段 胶囊内镜（CE），双气囊小肠镜（DBE）-Fleischer DE,Gastrointest Endo,2003,56:452,小肠钡灌(Enteroclysis),适应疾病（定位，定性？）-小肠炎症性疾病：Crohns病-小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮-憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：1035%-沈谋绩2002，7（2）：98,小肠CT三维成像,空回肠肿瘤,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,小肠CT仿真肠镜,DSA动脉造影(Angiography),不受肠道内容物核积血影响可较精确定位对血管性病变和肿瘤有
3、定位、定性价值有治疗价值-Zuckerman et al.Gastroenterology,2000,118:201,十二指肠恶性间质瘤,a,b,c,DSA动脉造影(Angiography),出血诊断整体阳性率56%造影剂外溢率47%，0.5ml/min术前忌用全身性止血药物和缩血管药物-Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67,99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描,对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.10.4ml/min 整体阳性率45%（2678%）定位正确率78%（4191%）延迟扫描使（+）定位正确率不能凭扫描结果来决定手术或介
4、入治疗仅提供出血大致部位的线索-朱端森2002,7(2):99,胶囊内镜（CE）,胶囊实时查看器接收器及接收器腹带应用专用软件,适 应 症1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。,禁忌症有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除颤器安装者、检查不合作者,胶囊内镜（CE）,小肠出血,应用于急性、复发性及隐性小肠出血，尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现
5、其敏感性和特异性分别为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间、减少检查次数及输血量，为早期治疗提供依据。,近端空肠活动性出血,小肠血管扩张,Angiodysplasia,克罗恩氏病,75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4
6、.55项检查）,某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。,澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中6569%为恶性。胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多，基于1551例病人的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中恶性率4165%。,小肠肿瘤,小肠息肉,小肠多发黄色瘤(以空肠多见),小肠淋巴瘤,其它,胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而
7、可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。,十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比,小肠寄生虫,小肠线虫,Expanded Product Portfolio,双气囊小肠镜,主机电子小肠镜外套管气囊控制器,小肠腺癌,小肠间质瘤,淋巴瘤,小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）对小肠疾病发现率的比较,小肠钡灌（DCR）：20%-67%胶囊内镜（CE）：55%-67%双气囊小肠镜（DBE）：72%-91%,胶囊内镜 vs.双气囊小肠镜,“互补和共存”,小肠疾病检查手段的总体评价,没有一种检查手段可完全替代其他手段 综合应用会使小肠疾病的检出率会更高 小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证,小肠疾病检查手段的选择,疾病CT钡灌血管造影胶囊内镜小肠镜血管病变 炎症病变肿瘤性病变 黏膜病变狭窄性病变,小肠疾病诊断流程图,怀疑小肠疾病（胃镜、大肠镜正常，常规检查）,CT三维重建，仿真肠镜，MR,DSA,气钡双重造影,胶囊内镜,双（单）气囊小肠镜,放射影像学,阳性,治疗,治疗,治疗,阳性,阳性,阴性,阴性,阴性,随访,
