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1、,常见病症的自我药疗（一）,一、常见症状的自我药疗,发热头痛咳嗽消化不良腹泻便秘痛经鼻黏膜肿胀,二、常见疾病的自我药疗,口腔溃疡咽炎感冒与流感缺铁性贫血蛔虫病脓包疮寻常座疮,冻伤（疮）荨麻疹过敏性鼻炎阴道炎手、足癣沙眼急性结膜炎,常见症状的自我药疗,发热,发热的概念,由于致热原的作用使体温调定点(set point)上移而引起的调节性体温升高的全身性病理过程。,发热,感染性发热：各种病原体非感染性发热：Ag-Ab 组织损伤 肿瘤,发热的原因,感染性发热：各种病原体,细菌,革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌分支杆菌,病毒支原体立克次体螺旋体真菌寄生虫,发热的原因,无菌性坏死组织的吸收,机械理化因素损害：大
2、手术血管闭塞溶血肿瘤,Ag-Ab：风湿热、结缔组织病其它：类固醇、尿酸结晶,发热的原因,非感染性发热,发 热 的 时 相,体温上升期 产热散热,高温持续期 产热散热几小时数天,体温下降期 产热散热,调定点上移,调定点恢复正常,临床表现,体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3-6d。伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。WBC计数高于或低于正常。儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。,临床表现,儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。持续高热，伴随
3、寒战、胸痛。咳嗽、吐铁锈痰，可能为肺炎。稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹。肝脾肿大，可能为伤寒。,非处方药药物治疗,对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对前列腺素合成的抑制作用在CNS比外周强，解热强，镇痛弱，胃肠道刺激小，常量下不损肝，首选退热药，尤其适宜老年人和儿童服用。可选贝诺酯(对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物)阿司匹林：婴幼儿用注意瑞氏综合证。布洛芬：镇痛比阿司匹林强16-32倍；抗炎弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。胃肠刺激性最低的。,处方药治疗,2y 2-3滴/鼻孔。,用药注意事项,解热镇痛药属对症治疗，不解除病因。因改变了体温而可能掩盖病情和诊断。发热是保护性反应，但高热可发生惊厥。儿童、老
4、年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。避免滥用，老人减量。与食物同服或餐后服。有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。,用药注意事项,注意退热止痛药的致畸胎作用。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其它同类解热镇痛药（交叉过敏）。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应，但哮喘者中可交叉性支气管痉挛。一般不超过3日。不同时用两种以上的解热镇痛药。,头痛,病因：感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；某些严重疾病的信号，如高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；近视、散光、屈光不正、青光眼，眼压升高,头痛-疾病的
5、伴随症状,急性感染伴有头痛、发热、头晕；高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血；早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤；头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；,头痛-疾病的伴随症状,头痛伴恶心且一侧瞳孔改变-动脉瘤；单侧头痛伴光敏感、恶心、呕吐-偏头痛；头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛,精神紧张-脑出血；头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；头痛，一只眼视力突然改变。不能看全视野，伴头晕-脑卒中、脑血管损伤；一只眼突然失明，伴头痛、头晕-颈动脉病变或损伤。,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头
6、痛的区别,（一）偏头痛偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。,（二）紧张性头痛一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。,（三）三叉神经痛发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部（颞侧）有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、
7、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。,非处方药治疗,对乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林紧张性头痛合用谷维素、维生素B1。,处方药治疗,紧张性头痛 长期精神比较紧张者用安定。反复性偏头痛 麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。三叉神经痛 首选卡马西平，无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。,用药注意事项,缺B1，脑中丙酮和乳酸堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。游离B1对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。非甾体抗炎药对钝痛(牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经)有较好的镇痛效果，而对锐痛(创伤性剧痛)和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。对因治疗解热镇痛药用
8、于头痛一般不超过5日。,为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。,咳嗽,病因：呼吸系统疾病所伴发的症状。呼吸道受到刺激（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，即为咳嗽。,临床表现与分型,1.感冒伴咳：轻咳或干咳，有少量的薄白痰；流感后咳为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。2.百日咳：阵发性剧烈痉挛性咳嗽
9、，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2-3个月。,临床表现与分型,3.支喘：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。4.肺结核：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性呷音，有黄绿色痰液。5.肺炎：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、铁锈痰,非处方药治疗,1.刺激性干咳或阵咳症状为主：苯丙哌林（非麻醉性强效镇咳药）或喷托维林。2.频繁咳嗽：首选苯丙哌林，次选右美沙芬；轻度咳嗽用喷托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂
10、量松弛支气管平滑肌。3.百日咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。4.感冒所伴随的咳嗽：用右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。,处方药治疗,1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因(抑制延脑咳嗽中枢)，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。2.痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。3.抗感染，抗过敏对因治疗。,用药注意事项,干咳：单用镇咳药；痰多咳：以祛痰为主，不直单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。痰特多咳嗽：如肺脓疡，慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。,持续1周以上的咳嗽：并
11、伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应就医。支喘咳嗽：属呼气阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘药，止咳和祛痰。,病因：慢性持续性的消化不良；偶然的消化不良；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；精神因素；胃动力不足；全身性疾病在胃肠方面的表现,消化不良,临床表现：进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。,非处方药治疗,食欲缺乏：服B1、B6，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，
12、保和丸，增加食欲。消化酶不足：胰腺分泌,胃肠肝胆病，用胰酶片。偶然消化不良或进食蛋白过多：用乳酶生、胃蛋白酶合剂。,非处方药治疗,大山楂丸或冲剂：开胃消食六味安消散：对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。中度功能性消化不良：或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮。,精神因素性消化不良：必要时安定功能性消化不良：伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放）。慢性胃炎、溃疡病：用抗酸药和胃黏膜保护药。,处方药治疗,用药注意事项,助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。抗菌药，
13、吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用。酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH 1.5-2.5）中例外。,用药注意事项,干酵母和乳酶生过量可发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,7.多潘立酮：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。,一日内排便超过3次
14、，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的病因复杂，一般按病因分为8种类型。,腹泻,感染性腹泻炎症性肠性腹泻消化性腹泻菌群失调性腹泻激惹性或旅行者腹泻激素性腹泻功能性腹泻肠易激综合征病,腹泻的临床表现,急性腹泻:多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎。粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻；脓血便或黏液便-菌痢；暗红色果酱样便-阿米巴痢疾；血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；,腹泻的临床表现,黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样-霍乱或副霍乱；脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良；激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗
15、粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。,非处方药治疗,痢疾杆菌，大肠杆菌感染 轻度急性腹泻，用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白。胰腺功能不全引性腹泻 用胰酶；进食脂肪过多 用胰酶+碳酸氢钠；,进食蛋白质而致消化不良 用胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。激惹性腹泻 用双八面蒙脱石。肠道菌群失调性腹泻 补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。,处方药治疗,1.感染性腹泻 氟喹诺酮类、左氧氟沙星。2.病毒性腹泻 阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.腹痛重或反复吐泻 莨菪碱，颠茄浸膏片。,4.激惹性腹泻 用硝苯地平(促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩)。5.急慢性功能性腹泻 用洛哌丁胺或地
16、芬诺酯。6.肠易激综合征 用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适）。,用药注意事项,1.腹泻常致钾离子丢失，注意水电解质平衡。2.对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。3.黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。,4.微生态制剂 用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。5.药用炭 影响儿童的营养吸收，3岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。,便秘,成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。,不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤
17、维以致食物残渣太少；饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结；缺少运动；排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（2550g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射；结肠低张力、肠运行不正常；长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋；生活不规律和不规则的排便习惯。以便秘为主要症状的肠易激综合征。,（一）意识性便秘大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。（二）功能性便秘由于食物过于精细、长期从事坐位工作、精神因素、生活规律改变、长途旅行、饮水不足，造成粪便干结。（三）痉挛性病变主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。,（四）低张力性便秘常见于老年人、
18、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁和膈肌无力者。（五）药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。,非处方药治疗,功能性便秘 用乳果糖（高渗容积性排便）。急、慢性或习惯性便秘 睡前服比沙可啶(刺激肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动)。低张力性便秘 用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）.或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）,反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。,非处方药治
19、疗,急性便秘 口服容积性泻药硫酸镁，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。痉挛性便秘 口服聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的胶浆）或用羧甲基纤维素钠。,处方药治疗,欧车前亲水胶（容积性泻药）。替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。,用药注意事项,长期慢性便秘 不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。结肠低张力性便秘 睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘 可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。,用药注意事项,乳果糖 糖尿病慎用，乳酸血症禁用。比沙可啶 不得嚼碎，服药前后2h不喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药
20、。避免接触眼睛和皮肤黏膜.妊娠期慎用；对急腹症禁用。,硫酸镁 清晨空腹服用，大量饮水，以加速导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。儿童 不宜应用缓泻药(缓泻药依赖性便秘)。缓泻药连续使用不直超过7日。,痛经,痛经,内分泌：多发生在有排卵月经期，在孕激素作用下，子宫内膜能分泌前列腺素，释放出来的前列腺素使子宫肌肉收缩，导致子宫缺血和疼痛；子宫位置异常、子宫颈管狭窄：血流通不畅而引起痛经；精神：紧张、忧郁、恐惧等精神因素痛阈降低，条件反射也会造成痛经。,临床表现,1.下腹阵发性绞痛或下坠感，放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。经前1-2d或来潮后第一日始痛，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见
21、于未婚少女。持续0.5-2h或2-3d，后转为阵发性中度疼痛 12-24h后消失。,2.全身:伴腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，重者面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。3.精神症状紧张或忧郁、恐惧。,非处方药治疗,1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织作用强，镇痛作用较弱但缓和而持久。2.布洛芬 镇痛作用较强，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。3.解痉药 氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。4.伴有精神紧张者可口服谷维素。,处方药治疗,内分泌治疗：月经第2日开始，肌注黄体酮/日
22、，连续5天。严重疼痛：可待因片或氨酚待因片。阿托品 肌注。,用药注意事项,1.对痛经伴月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，在医师指导下用药。2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。3.月经期间不宜服用利尿剂。4.注意解热镇痛药和解痉药的不良反应。5.经血量过大，或下腹疼痛，伴有发热或其它症状，去医院就医。,鼻黏膜肿胀,病因:感冒；鼻部过敏或感染；慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。,临床表现,鼻腔透气困难：常借用口腔吸气，嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。感冒:病毒性炎症，导致产生较多的黏液（鼻涕）鼻窦炎：金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌及少数肠道G-菌感染
23、。,非处方药治疗,口服伪麻黄素:兴奋受体，鼻腔黏膜血管收缩。常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血（耳塞）症状。,局部：用麻黄素、呋喃西林/麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂。鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通气性能。打喷嚏，流鼻涕为主：用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。鼻塞严重：滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄素滴鼻剂。,处方药治疗,鼻窦炎的急性期 尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静注 或应用红霉素、复方磺胺甲阿恶唑等静注或口服 可针对病原菌选用：革兰阴性菌感染可选用呱拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素 或加用甲硝唑静滴,用药注意事项,受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴入次数过多可致反应性充血等。间断给药，间隔4-6h。不宜长期用，口服不超过7日，滴鼻不超过3日。,
